高危新生儿医院感染目标性监测方法与分析

宋丽君

（广西贵港市妇幼保健院，广西 贵港 537100）

新生儿各器官尚未发育成熟，免疫系统尚未完善，发生感染后病情迅速，是医院感染的高危人群[1]，高危儿是已发生或可能发生危重疾病的新生儿，所以高危新生儿的院感控制尤显重要。综合性监测是指连续不断地对患儿进行院感及危险因素的监测，目标性监测是针对患儿院感及高危险因素有计划、有重点干预的监测。为降低高危新生儿发生医院感染的机率，借助目标性监测的环节和过程控制，发现与护理相关的感染隐患，规范护理行为，从而有效降低医院感染的发生[2]。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2018年，我院对4～9月629名高危新生儿实施目标性监测作为观察组，把高危新生儿依据体重分成4组，进行历时6个月的监测。与2017年4～9月的729名高危新生儿实施综合性监测作对照组，监测后对两组数据实施对比归总，两组在院感发生率、家属满意率的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.2 监测方法

1.2.1 明确各项监测项目

参照各项监测项目对高危新生儿日志、高危新生儿医院感染监测表格等实施设计，并对得到的资料进行收集、统计。

1.2.2 确定所有监测人员的责任

1.2.2.1 护士

在每天早间的8：00，填写“高危新生儿日志”，对刚住院、已在院、应用呼吸机、留置静脉导管等新生儿总数进行记录；同时，对新生儿自身的身体情况、生命体征等进行检测，在疑似或是出现感染后，准确地采集标本，并立即送检；增强对导管、置管位置实施护理，定时换置敷料。

1.2.2.2 医师

在进行诊疗期间，及时发现医院感染患儿，并填写“高危新生儿医院感染监测表格”，与医院感染专职人员一同找出感染有关的因素；全方位掌握应用呼吸机、导管等有关的适应证，每天对其实施评估，以尽早拔除。

1.2.2.3 检验人员

明确标本已经合格；参照检验各项操作标准进行检验，及时反馈。

1.2.2.4 医院感染专职人员

对所有监测人员进行相应的培训；对全部患儿实施观察，询问医师、护士患儿有关的情况，掌握病程记录、体温单、微生物学检测等各项结果，及时发现医院感染病例，并与医师、护士一同进行探讨，找出感染有关的引发因素，给予并贯彻干预对策；对所有表格填写进行敦促，防止出现遗漏；输入医院感染有关的监测数据，每月分析，找出感染有关的引发因素，并把各类监测数据及时发送至新生儿科。

1.2.3 实施目标监测

每日对所有高危新生儿的病情实施评估，发现医院感染的患儿，对其出现医院感染有关的情况实施分析、研究，找出感染风险并进行改进，增强对各个环节质控，标准各项治疗、护理行为。比如，针对高危儿各系统发育不成熟,免疫功能较弱，易于感染，相关研究中提到新生儿医院感染以呼吸道感染为主[3],以及我院2017年高危新生儿院感中以上呼吸道感染为主的现状，找出高危新生儿呼吸道院感的风险，分析存在以下几方面护理因素隐患：通风不畅、保暖不够、不及时撤机、手卫生依从性不高等。实施目标监测期间，督促护理人员做好一系列前瞻性的预防：（1）首先定时通风，每周对空调通风系统进行清洁、除尘，包括送风口、新风口和管道等。建立常规维护制度。（2）其次，新生儿在淋浴前预热包被，提前开暖空调至26 ℃，淋浴后尽快的擦干身体，给予最好的保暖措施。（3）护理人员严格按照呼吸机相关肺炎预防与控制SOP执行情况表的要求来操作，随时观察病情并及时向医生汇报，尽早撤机，减少呼吸道感染的机会。（4）呼吸道感染虽然主要通过飞沫或空气传播, 由于新生儿的各种管理依赖于护士，病原体经护士的手传播不容忽视，提高护士对各项无菌操作、手部卫生的重视，手卫生依从性从2017年的79.62%上升到2018年的86.94%。通过以上各个环节的把控，护理人员的积极配合，把新生儿呼吸道院感控制在萌芽阶段，从而高危新生儿的院感率也得到了有效的控制。

1.3 观察指标

监测后，对比两组高危新生儿院内感染的总发生率。

监测后，对比两组家属的满意率。

1.4 统计学方法

研究涉及的数据一律用软件SPSS 22.0进行处理，[%，n]表示两组的院内感染的发生率、家属满意率，x2检验组间的差异性，P＜0.05表明具有意义。

2 结 果

2.1 比较两组高危新生儿的院内感染总发生率

实施在目标监测后，对于院内感染的总发生率，目标监测组对比综合监测组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见如下表1。

表1 对2组院内感染的总发生率进行对比[n（%）]

2.2 比较两组家属满意率

对于家属满意率，目标监测较综合监测更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见如下表2。

表2 对2组家属满意率进行对比（n，%）

3 讨 论

目标性监测能及时发现医院感染的危险因素，为临床提供有针对性的感控措施，控制医院感染的发生[4]。高危新生儿是一类特殊人群，没有主诉，临床表现不典型，病情变化快,生活全部依赖护士[5]。同时，对高危新生儿施予的针对性综合管理、干预中又以护理为主，感控措施的各个环节都与护理行为息息相关，因此高危新生儿的医院感染与护理密不可分。比如，在开展目标监测后，发现手卫生是控制高危新生儿院感的重要因素，通过加强护理人员手卫生知识培训，强化感染防控意识,提问及抽考的方式，大大提高了手卫生的依从性。

综上，借助目标性监测的环节和过程控制发现医院感染护理隐患，规范护理行为，可有效降低高危新生儿医院感染，高危新生儿医院感染目标性监测能够为患儿发挥出更好的护理作用，降低医院感染的发生，提高患者的满意度。