青、中、老年组预注地佐辛抑制芬太尼诱导呛咳反射半数有效量的测定

孙文晋，陈 正

（镇江市第一人民医院，江苏 镇江 212000）

芬太尼是人工合成的阿片类药物，具有镇痛作用强时效中等、对血流动力学影响小的优点。但是芬太尼静脉注射后常引起患者呛咳，Lin[1]研究发现在2 s内经外周静脉注射芬太尼2.5 ug/kg 的呛咳发生率为65%。呛咳引起机体内环境瞬间发生剧烈变化，胸内压升高，颅内压升高，有可能导致严重的并发症[2]。预防芬太尼的呛咳反应，对提高患者的麻醉安全性有重要的意义。在芬太尼诱发呛咳的相关问题及治疗[3]中明确提到，阿片受体半激动半拮抗剂能有效抑制芬太尼呛咳，地佐辛作为一种新的阿片类药，能激动k受体，并能部分拮抗u受体，经研究可拮抗芬太尼引起的呛咳。有研究表明瞬时推注地佐辛和芬太尼的混合物预防芬太尼呛咳反应的半数有效剂量是0.02 mg/kg。本实验通过对不同年龄段患者全麻诱导期间地佐辛抑制芬太尼呛咳反应的半数有效剂量进行研究，进一步观察在不同年龄段抑制芬太尼呛咳反应所需的地佐辛剂量是否存在差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月～2019年11月需全麻手术的患者60例为研究对象，根据患者年龄不同分为三组，其中，Y组（青年组，19～35岁）20例；M组（中年组，36～55岁）20例；O组（老年组，56～65岁）20例。

纳入标准：

ASAⅠ～Ⅱ，年龄18～65岁。

排除标准：

体重指数≥28 kg/m2、哮喘病史、过敏病史，急性胆囊炎手术患者。

1.2 方法

患者入室后建立静脉通路和血压、心率、氧饱和度监测。诱导前输注乳酸林格氏液8 ml/kg，患者按照年龄随机分为三组，分别是青年组（18～35岁），中年组36～50岁和老年组51～65岁，经预实验选择诱导开始前1 min静脉注射地佐辛60ug/kg，然后静脉给予芬太尼 6ug/kg，观察患者反应，如果出现呛咳，改组下一例患者地佐辛的剂量上调1.5倍，一直到不发生呛咳为止，反之则下调1.5倍，直到患者出现呛咳反射。

1.3 观察指标

观察三组预注地佐辛1min后，芬太尼静脉注射诱导是否出现呛咳反射以及使用地佐辛后患者是否出现不良反应。

1.4 统计学方法

2 结 果

三组的体质量比较，差异无统计学意义（P＜0.05）

三组患者使用地佐辛后不良反应个数，无患者出现不良反应，可能与患者地佐辛使用剂量小相关，特别在中老年患者的地佐辛使用剂量明显低于年轻组。序贯法计算得出三组抑制芬太尼呛咳地佐辛的ED50分别是青年组45.6 ug/kg、中年组28.6 ug/kg、老年组24.2 ug/kg。

3 讨 论

综上所述[4-7]，提前1 min预注射小剂量的地佐辛能够有效抑制芬太尼诱导的呛咳反应，且抑制中年组和老年组呛咳所需地佐辛的ED50（中年组28.6 ug/kg,老年组24.2 ug/kg）要明显低于青年组[8-10]（ED50 45.6 ug/kg），中老年组选择低剂量的地佐辛就可以达到满意的抑制芬太尼呛咳的效果,可以根据患者的年龄而选择有效的最小剂量，避免了大剂量使用地佐辛可能带来的副作用[11-13],为临床更精确有效的用药提供了依据。