囊壁搔刮后加十字缝扎治疗耳廓假囊肿临床体会

叶 青

（梅州市第二中医医院耳鼻喉科，广东 梅州 514011）

耳廓假囊肿是耳鼻咽喉科的常见疾病，治疗的目的是防止液体再生，促进囊壁粘连愈合。目前治疗方法较多，但疗效不一。本科自2016年1月至2018年6月，采用囊壁搔刮后加十字缝扎治疗耳廓假囊肿取得较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月至2018年6月门诊耳廓假囊肿病例40例，随机分为治疗组和对照组各20例。其中治疗组男19例，女1例，单耳发病18例，双耳2例，其中右耳13例，左耳9例，年龄21～52岁，平均年龄36.4岁，病程3天至1个月。对照组男19例，女1例，单耳发病19例，双耳1例，其中右耳11例，左耳10例，年龄23～56岁，平均年龄37岁，病程4天至1个月。两组患者在年龄性别病程等方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照全国高等学校教材《耳鼻咽喉科学》第四版相关诊断拟定。（1）耳廓腹侧面呈半弧形隆起，界限清楚，皮肤色泽正常，触诊可有波动感，无压痛。（2）透光试验阳性。（3）穿刺可抽出淡黄色或血水样液体。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者取坐位，固定头部，患耳朝上偏向医生，常规消毒患耳，用5ml无菌种注射器从囊肿中部向底部刺入直至囊肿最低处，抽尽囊液，留置针头，换用另一5ml无菌注射器吸取适量曲安奈德溶液冲洗囊腔3次，最后再注入适量曲安奈德溶液，拔出针头压迫针眼至无药液流出，观察10分钟无不良反应后方可离开。

1.2.2 治疗组 患者取患耳向上侧卧位，用碘伏常规消毒耳廓和耳周皮肤，并用75%酒精脱碘，用2%利多卡因加少许肾上腺素作囊肿周边浸润麻醉。在囊肿下方作平行耳廓的纵形切口，长约5mm，放出囊液，然后伸进眼科霰粒肿刮除器，刮除囊肿前壁的软骨和骨膜，同时对囊肿后壁软骨作轻轻搔刮，再用曲安奈德溶液冲洗囊腔，然后作对穿耳廓的十字缝扎，切口放置一小胶片引流，最后用酒精纱块轻加压包扎。每日换药一次，口服抗生素3天，3天后拔除引流胶片，10天后拆除缝线。注：若囊肿较大者，可作多个独立十字缝扎，使整个囊肿前后壁都紧密粘贴为准。

1.3 疗效评估及结果 痊愈：假性囊肿消失，耳廓形态恢复正常，无增厚肿胀畸形，3个月后无复发；显效：假性囊肿消失，耳廓病变局部稍增厚；或者耳廓囊肿有少许积液，但无明显的增厚变形，或3个月后囊肿又出现，但较以前缩小；无效：耳廓囊肿无变化或出现明显的增厚畸形。

2 结果

对照组20例患者中，痊愈9例，显效7例，无效4例，有效率80%，随访3个月，有效患者中6例复发。

治疗组20例患者中，痊愈18例，显效2例，无效0例。有效率100%，随访3个月，无病例复发。治疗组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 病例举例

刘某，男，34岁，2017年12月16日以“右耳廓无痛性肿胀1个月”来诊。患者2个月前发现右耳廓肿胀，轻微胀感，无明显疼痛，自用药膏外涂（具体不详）无效，在外院多次作穿刺抽液后复发，今来诊。查体见右耳廓三角窝处局限性隆起，大小约2.5*2.0cm，皮肤色泽正常，边界清，压迫有囊性感，透光性良好，诊为耳廓假性囊肿。在局麻下给予囊壁搔刮后加对穿十字缝扎的方法治疗，由于囊肿较大，我们采用了三个独立的十字缝扎。10天后拆除缝线，囊肿愈合好，皮肤无充血、肿胀。随访3个月无复发，耳廓无增厚变形。

4 讨论

耳廓假囊肿是耳廓外侧前面上半部的无痛性囊肿样隆起，好发于30～40岁男性，多发生于一侧耳廓[1]。多于位于舟状窝、三角窝，肿胀范围清楚，皮肤色泽正常，一般无痛，可有胀感、灼热感或痒感，穿刺可抽出淡黄清液。病因不明，可能与反复轻微外伤如压迫、触摸等机械刺激有关。亦有研究发现耳廓假囊肿的发生与机体局部自身免疫有一定关系。[2]病理证明积液位于软骨内，而非软骨膜与软骨之间，故又叫耳廓软骨间积液。[3]耳廓假囊肿治疗的关键在于防止囊液再生使囊壁粘连愈合[4]。不规范的治疗或囊肿的反复发作，常引起耳廓增厚甚至畸形，严重影响患耳外观。传统的穿刺抽液加压包扎或抽液后加药物注射等，疗效不佳易反复发作。我们在小切口下用眼科霰粒肿刮除器对囊肿囊壁软骨进行搔刮，然后用曲安奈德溶液进行冲洗，再作对穿耳廓的十字缝扎。霰粒肿刮除器直径小，边缘钝，对组织损伤小，不会过多破坏耳廓软骨组织，刮除后产生新的创面，有利于囊腔的愈合，切口放置胶片，方便引流囊液。曲安奈德为一种合成的肾上腺皮质激素，有强大的抗炎抗过敏作用，能稳定溶酶体膜，减少毛细血管通透性，防止囊液再生，促进囊壁纤维化，有助于软骨间的粘连愈合[5]。对穿耳廓的十字缝扎相当于给囊肿加压包扎，这样能够使假性囊肿的前后壁完全敷贴，彻底消除软骨间的腔隙，防止积液再生[6]。十字缝扎能够直觉观察到耳廓的血运，可以避免出现像石膏固定那样引起的耳廓的血运障碍而出现坏死等意外。本治疗方法操作简单，疗效好，治愈患者中随访3个月，无1例复发，无出现耳廓增厚畸形，值得临床推广应用。对于经过多次治疗后出现耳廓增厚变形的耳廓假性囊肿搔刮的方法已经不适，可改用手术切除。