某皮肤病专科医院消毒供应中心SWOT分析与改进策略

张瑶红

（南方医科大学皮肤病医院，广东 广州 510095）

专科医院是指在某个专科非常突出的医疗场所[1]，如皮肤病医院、口腔医院等，而消毒供应中心(Central Sterile Supply Department,CSSD)是其重要组成部分，也是控制医院感染的重要部门之一。CSSD负责各科室重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应[2]。《医院消毒供应中心卫生行业标准》WS310－2016开始全面实施，对专科医院的CSSD提出了更高的要求。但由于受医院规模的限制，专科医院CSSD难以像大型综合医院一样做到专业化与规模化。为了适应专科医院快速发展的需要，有必要对专科CSSD进行客观的分析评估与改进。

SWOT分析法主要是通过整合内部（优势、劣势）和外部（机会、威胁）来达到风险识别，1971年由哈佛大学商学院Andrews教授首次提出，S代表strength(优势)，W 代表 weakness(弱势)，O 代表 opportunity(机会)，T 代表 threat(威胁)[3][4]。

本文以某皮肤病医院CSSD为例，运用SWOT分析法对科室现状进行客观全面地分析，并对所存在的问题制定相应措施，经过实施，取得可喜的效果，现将分析与实施过程报告如下。

1 内部优势（S）

1.1 人力资源优势 本科室配备护士5名，其中副高一名，护师及护士4人，包括资深护师一人；消毒员一名。大专及以上学历所占比例为83.3%，专业配置较高，层级架构完善。平均年龄为 30.67±3.14,年龄呈年轻化。人员架构相对稳定，近三年人员流失率为零。研究认为,综合性医院CSSD的工作人员与床位之比应为 1.5－3：100[5],本单位 CSSD 工作人员与床位比约 4.6：100，高于正常范围。

1.2 设备设施优势 医院CSSD的各区域设施设备是完成工作任务的基础，是进行有效清洗、消毒、包装、灭菌功能的重要保障[6]。本科室现配备全自动清洗消毒机、全自动超声清洗机、脉动真空灭菌器、医用封口机、生物监测快速阅读器各一台，干燥箱两台，可满足当前临床科室消毒、灭菌的需要。CSSD总体划分为去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，区域设置符合要求。研究表明,CSSD的使用面积与医院床位之比一般应为 0.7～0.9m2/100 张,床位数小于 100 张的医院CSSD面积则不宜小于70m2[7]。本单位CSSD建筑面积180m2,108张床位，床位与建筑面积比约为1.67：100/m2，达到标准，有足够的能力满足临床需求。

1.3 单位重视度 多年来CSSD都是老、弱、病的重灾区，但随着院感防控要求的提高，医疗安全、病人安全已经是医疗活动的重中之重，单位领导也越来越重视，在人员方面，医院为CSSD输送年轻血液，设备上加大对各类清洗灭菌器的投资与维护，业务能力方面，近来多次派遣科室骨干外出培训、学习。

2 现存劣势(W)

2.1 人力资源劣势 医院CSSD专业化程度的日益提升，对人员素质、所具备的专业知识和技能也提出了更高层次的要求[8]。现科室人足较为充足，但是CSSD专科护士人员不足。部分人员在科室工作年限较长，出现思维固化及经验主义的现象。并且部分科室人员主观能动性弱，未树立主动服务的理念，与临床科室沟通不畅，不利于新技术的开展与推广。

2.2 设备设施劣势 设备设施是CSSD正常运行的基础条件，虽然本科室各类设备设施种类完备但部分仪器使用年限较长，易出现故障。而且存在设备操作流程不够完善，操作人员对仪器认知肤浅，无法及时发现故障，不具备应急处理能力，一定程度上影响科室工作的正常运行。另由于单位面积局限，CSSD未能与手术室相临，对于回收器械有一定的局限性。

2.3 有效管理缺失及专科限制 由于专科医院的诊疗范围有限，CSSD所处理的器械较为单一，导致新技术如追溯系统的引进推广较慢。目前科室对各类物品的追溯还停留在手工记录层面，不仅工作量大，而且不利于护士长的统筹管理及临床无菌物品的追溯与质量控制，同时也存在“漏记、错记、谎记”的安全隐患，一定程度上阻碍了CSSD的发展。

3 机遇（O）

3.1 人力资源方面 医院领导重视CSSD科室发展，指派护理部直管CSSD，并且安排具有研究生学历的护士为科室护士长。医院注重CSSD人员专业技能的提升，先后派遣人员出国学习、参加消毒供应室专科护士的培训学习，同时鼓励大家积极参加各类院内外消供学习班，提高科室人员专业技术水平，提高科室专业服务能力。

3.2 政策利好，促进规范化管理 2016年新规范的推广落实，改变了CSSD传统的工作模式。新规范指导科室实施集中化管理，从回收、清洗、消毒、灭菌等各个环节加强监控，做好标准化流程指引和质量监控。同时各项操作及规范要求更加严格、规范，为CSSD的稳健发展提供了权威技术保障。

3.3 专科发展与软实力提升 当前人们日益增长的医疗需求促使着专科医院发展越来越快、越来越精，医疗技术水平也日益增强。同时医院积极向大型医学院靠拢，进行强强联合与优势互补，增加自身软实力。为专科性强的CSSD提供了更大的发展空间和机遇。

4 挑战（T）

4.1 随着医学的不断发展进步，以及医疗质量安全、医院感染防控的备受重视，CSSD具有越来越强的专业性并且涉及多个领域。随着复杂、精密医学仪器的不断应用，如何保障仪器、设备、材料能够有效的消毒灭菌，CSSD工作人员正经受着严峻的考验[9][10]。而且医疗市场的竞争愈来愈激烈，对专科型、人才型护士需求增加，CSSD人才的专业化也给我院CSSD的可持续发展提出了更大的挑战[11]。

4.2 受医院硬件规模的限制，CSSD面积扩大的可能性极低，不利于大型新设备、仪器的引进，也可能导致CSSD对医院医疗技术发展可能带来的更多复杂、精密器械的应急处理能力变弱。

5 对策

5.1 把握好人才优势 21世纪，人才是最大的竞争力。消毒供应工作专业性很强，工作质量直接关系到医院感染控制、医疗质量，其专科化发展已成为临床实践发展的策略方向[12]。所以科室加强理论基础及操作技能的培训，完善与临床服务科室的沟通渠道，在全员提升的同时，加强专科护士的培训。2018年科室外派一名护士参加“消毒供应室专科护士培训班”，通过理论与实操的专业化培训，使专科护士迅速成长。以此为媒介，把专科发展道路上的新思想、新知识带回并运用于日常工作中，提升工作质量。

5.2 提升管理水平 护士长加强科室管理，优化科室各项操作的规范化流程，制定相关评分标准，定期考核。科室内开展“层级管理制度”，按照阶梯培养原则，实施“导师带教”。高年资护士每月对低年资护士进行培训考核，并依此设定相应的绩效管理，促使大家积极向上。完善各项监测记录，设立区域负责人，各项工作责任到人。利用PDCA等质量管理工具进行各项质量改进，如器械清洗合格率由实施前的91.06%提升至95.28%，且保证无菌物品合格率为100%，为患者的医疗安全奠定基础。

5.3 优化设备设施 积极引进新设备、新技术。对于老旧设备进行逐个更换。引进新设备时，要求厂家做好设备相关知识的培训及操作指引，建立使用登记本，做到在使用过程中对出现的问题及时登记、及时解决。建立健全质量追溯系统在清洗消毒、灭菌、发放的全程中实施质量追溯以保证无菌物品的安全生产与使用，实现各区域的无纸化、信息化，使无菌物品的追溯更便捷，减少出错[13]。同时设置专用通道对手术器械进行回收、下送，洁污分开，不交叉，不逆行。

5.4 培养科研水平 护理人员的科研能力已成为衡量护理队伍素质的重要指标[14]，科研能力的高低既是自身实力的体现也是未来竞争的重要因素。加大科研方面的学习，培养科室人员检索论文、循证研究、进行反思的好习惯，鼓励大家撰写论文，分享经验体会。充分利用医院出台的相应鼓励政策，给予减免版面费支持，并与职称评定、绩效评定等挂钩，增加大家的积极性。

6 小结

专科医院虽然有其专业上的局限性，但医疗安全丝毫不能放松。本文运用SWOT分析法，辨析CSSD自身优势，明确存在的缺陷，积极利用医院快速发展的机遇，制定针对性的改进策略，有效提高了管理水平和科室人员的专业能力与科研水平，既大大降低院感风险，保障了病人的医疗安全，也对CSSD的专业化发展起到一定的指导借鉴作用，更是促进专科医院综合发展的重要途径之一。