预见性护理在减少剖宫产产后出血量及降低出血率中的效果分析

刘 雪

（蚌埠市第三人民医院妇产科，安徽 蚌埠 233000）

随着医疗手术水平的发展，剖宫产手术指征放宽，导致剖宫产的实施率显著提高，但也一定程度增加了剖宫产术后并发症发生率。剖宫产产后出血为最常见的产科并发症，若处理不当，严重威胁着产妇生命健康，因此临床认为，剖宫产术后应结合必要的护理干预，改善患者的预后[1]。预见性护理为超前护理服务，是根据孕产妇的情况，经过预见性分析可能会出现的不良情况以及并发症，而提前采取准备，减少产后不良事件发生。本次研究中，临床提出应用预见性护理，评价其对降低剖宫产产后出血的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析我院从2017年6月至2018年5月收治的76例剖宫产产后出血高危因素产妇，研究对象获得知情权，且签署伦理学相关规定。按照区组随机原则分为两组，对照组38例，年龄为22～36岁，平均年龄为（29.2±2.0）岁，孕周为 38～42 周，平均孕周为（38.5±1.0）周；观察组 38 例，年龄为 20～35 岁，平均年龄为（29.0±2.2）岁，孕周为 37～41 周，平均孕周为（38.4±1.1）周。两组收集到的病例资料经统计学分析，不存在显著差异（P>0.05），可进行后期研究。

1.2 方法 对照组应用常规护理，提供健康宣教，观察患者的产程以及生命体征变化，一旦发现异常，采取对症措施处理。观察组在常规护理基础上，结合预见性护理干预，具体内容为（1）产前护理干预：预产期前7d，指导产妇接受常规的产前检查，入院后，评估产妇的出血高危因素，根据评估结果针对性提供健康宣教，并告知产妇分娩方式、产程、分娩可能会出现的疼痛以及需注意事项，让产妇提前有充足的心理准备，避免异常情况发生时出现的情绪波动。积极主动与产妇沟通交流，倾听患者的主诉表达，并表达尊重理解支持，给予产妇安全感。加强与产妇的身体情况变化的监测，同时叮嘱产妇家属参与到监督工作中。根据产妇的饮食爱好，制定合适的食谱补充产妇所需的营养，并鼓励产妇适当运动，以最佳的状态迎接分娩。（2）产后护理：产后2h为出血发生的高峰，因此尤其应该重视这一阶段的护理。分娩后应多观察一段时间，确保产妇的安全，将产妇送回病房后，按摩子宫，每半小时按摩一次，按摩4次后，延长为1次/h，连续按摩6次。护理人员观察产妇宫缩情况，测量阴道出血量，并观察有无血尿，切口包扎时间应超过6h，静注缩宫素，保持子宫处于最佳的恢复状态。一旦发现异常，及时通知医师采取措施措施。叮嘱婴儿早期吸允，可通过刺激子宫收缩，减少阴道出血量。（3）切口感染预后：术前准备妥善的沐浴以及需更换衣物，且手术室内需进行消毒清洁，整个手术操作严格执行无菌标准，检查手术器械的清洁干净，及时清理干净续页以及羊水，术后经无菌切口贴覆盖。产后指导产妇做好个人清洁卫生工作，注意清洗外阴部，会阴护理垫勤更换，保持外阴清洁，切口换药时，规范自设操作，以无菌标准严格要求。

1.3 观察指标 比较两组产后2h、24h的出血量、产后出血率以及切口感染率。

1.4 统计学分析 利用SPSS20.0版本软件对本次整理数据分析。均数方差表示计量资料并以t检验，百分率表示计数资料用x2检验，两组差异有统计学意义以 P<0.05。

2 结果

2.1 两组产后2h、24h出血量对比对照组产后2h、24h的出血量分别为 （290.2±59.0）mL、（427.5±84.2）mL，观察组产后 2h、24h 的出血量分别为 （267.5±58.2）mL、（388.5±67.8）mL，观察组产后 2h、24h 的出血量少于对照组，有统计学意义（t=1.688、2.224，P<0.05）。

2.2 两组产后出血率以及切口感染率对比对照组38例，产后出血15例，切口感染6例，观察组38例，产后出血2例，切口感染1例，观察组的产后出血率、切口感染率低于对照组，对比有统计学意义（x2=12.81、3.93，P<0.05）。

3 讨论

剖宫产产后出血为剖宫产术后常见并发症，是产后孕妇死亡的四大病因之一。分析主要是因剖宫产手术所做手术切口大，术中术后操作不当，而导致的并发症，病情恶化发展快，容易导致患者出现失血性休克，预后效果不佳[2]。而且随着剖宫产实施率增加，剖宫产术后出血发生率明显提高，严重影响产妇术后生命健康。因此护理人员应结合护理干预，改善产后出血以及产妇预后，具有重要的临床意义。

传统护理提供被动的护理服务，护理实施过程中忽略一些危险信息，而造成严重后果。而实施预见性护理，以科学方法为依据，提前分析疾病发生发展过程中可能会出现的风险以及并发症，提高护理人员的重视，并针对性开展健康宣教、健康指导，提供全面护理干预，并积极配合医师开展规范、有计划的护理服务，降低产后出血发生率，减少术后出血量[3]。而且整个操作中，护理人员坚决执行无菌操作，可降低切口感染发生率。经研究表明，观察组预见性护理干预应用后，产后2h、24h产后出血量、产后出血以及感染发生率少于对照组，进一步表明预见性护理应用效果显著。剖宫产术前开展护理干预，分析产妇的出血发生危险因素，并进行健康宣教指导，做好预防措施；产后护理干预，将患者送回产房后，做好按摩、病情观察，促产妇宫缩快速恢复，预防产后出血发生；同时结合切口预防干预，执行无菌操作，降低切口感染发生率。

综上所述，预见性护理应用于剖宫产术中，可降低产后出血以及切口感染发生率，减少产后出血量，改善产妇预后效果，值得推广。