临床医学研究生心内科轮转带教探析

王蒙琴，蔺雪峰，李 阳，张 红，包海梅,李淑华

(包头医学院第一附属医院心内科，内蒙古包头 014010)

近年来，随着临床医学的发展，研究生轮转规范化培训步入正轨。我院是医学院附属的综合性三甲医院，承担着临床医学的教学任务，并且是规范化培训基地。如何能够高质量短时间让研究生达到学习目标，使其能掌握心内科重点知识解并能决临床实际问题，这需要认真思考。现就心内科研究生临床带教经验作一总结分析，以期帮助导师能更好的指导学生掌握心内科知识，达到轮转学习目的。

1 制定学习计划，首先使理论知识扎实

轮转的研究生来自不同的专业，专业方向不同，基础水平不一，所以临床带教规范化培训要制定可行性计划[1]。入科后，科室教学秘书要立即对研究生进行岗前教育，包括本科室的制度、考评等。前两周要求学生把常见心电图及危重症心电图、心内科常见病及危重疾病的理论知识进行系统性回顾性学习并进行测试，后期带教老师结合所管患者进行理论实践延伸，比如要进一步学习急性冠脉综合征、心衰、心律失常及高血压等最新的指南、共识，并用于临床实际工作中，实现从理论到实践的跨越。在这一过程中，要加强学生互动式、参与式、灵活的临床小讲课。通过小讲课可以拓宽理论知识面，提高学生的临床思维能力。可以根据学生需求，有针对性的授课，与学生共同讨论，确定小讲课内容，使小讲课更临床化、更实效化，既实用，又有知识的更新，让学生真正学有所获[2]。

2 心内科专业临床技能培训

在研究生心内科轮转学习期间，除了要求学生跟随带教老师采集、书写病历，学习日常的下医嘱、看化验单、出心电图报告、会诊单、申请单、病危通知等之外，还要求学生熟练掌握心内科专科查体及心肺复苏。带教老师查房时选择合适的病人给学生示范心脏查体，之后由学生来查体，老师给予补充纠正。科室里有模拟人，本科室秘书每周组织学生练习心肺复苏操作。在遇到心脏骤停病人需要心肺复苏抢救时要求学生积极参与，注重操作技能培训。这样的带教方式不仅有利于老师及时发现学生操作过程中的不足并能及时指正，还能建立良好的师生沟通关系，能较好地获得实践学习效果[3]。

3 研究生要参加科室的临床教学活动

研究生轮转期间要参加本科室的临床教学活动，包括每周的业务学习、典型病例与疑难病例讨论及每两周一次的教学查房，期间师生互动，鼓励学生发言，发现不足，及时对学生解惑答疑。对每一批的轮转学生，科主任请影像专业的老师讲解冠脉CT，超声专业老师解读心脏超声。采用不同侧重点教学，提高学生的学习兴趣[4]。在心内科的学生和老师建立微信群，学生可以把心电图、患者化验异常结果等方面不明白的问题发布在微信群里，老师学生在群里互相讨论，从而提高学生的学习兴趣及热情。

4 提高研究生合理用药能力

临床不合理用药现象比较普遍。早在2014年就有资料显示，每年约有近30 %的患者由于不合理用药致死，所以加强学生宣教，提高合理用药意识，注意观察药品不良反应有着重要意义[5]。心血管药物种类繁多，并且不同药物之间可能存在相互影响，在用某种药物时要掌握其用法用量、配伍禁忌，特别是药物的不良反应，包括副作用、变态反应、毒性反应以及致癌、致畸、致突变等作用。避免超剂量、超适应症、超疗程用药。作为带教老师，要及时检查学生开具的医嘱，并指出存在的问题。心内科住院患者中老年人比较多，老年人作为特殊人群，代谢药物的能力不足，所以老年人用药剂量要适当减少[6]，同时老年人记忆力下降，身体机能下降，可能会出现不恰当用药，造成不良后果，所以结合心内科患者特点，针对不合理用药常见问题进行管理和有效控制，加强学生合理用药意识，多与患者沟通，建立患者用药依从性[7]。另外，要针对患者具体病情，选择更科学合理的给药时间，提高药物的利用率，选择联合用药时要密切关注药品说明书[8]，确保临床用药的安全。

5 提高研究生的人文素质教育

近年来，患者对医护人员的服务态度不满意及医护人员对患者的病情和治疗方案告知不充分等引发的医疗纠纷不断增加，而人文教育在临床工作中可以弱化医患关系的紧张[9]。临床医师及学生不仅要关注患者的躯体疾病，更要关心患者的心理健康。所以要提高研究生的人文素质，加强医患沟通，时常反复记住一句话“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。带教中要传授医者仁心的理念。查体时，先搓热双手，捂热听诊器。注意保护患者隐私，注意考虑其特殊情况，避免着凉，避免长时间暴露等。关爱患者，尊重患者处处体现人文关怀，使患者感受到“被安慰被帮助”。患者信任医生了，同样的治疗方案，治疗效果常常会事半功倍[10]。让研究生切实感受到人文关爱在临床救治中的重要性，从而逐渐培养出良好的人文关怀品质。

6 培养研究生构建和谐的医患关系

建立和谐的医患关系，有助于医疗活动的顺利开展[11-12]。培养研究生学会构建和谐的医患关系，应从加强人文教育，提高学生的认知水平方面入手。临床带教中，培养学生医患沟通技巧，模拟角色扮演，提高学生认知能力，加深对医患关系的理解。将人文素养教育融入医学生教育体系中，提高学生的整体认知水平。引导学生客观公正的看待医患关系的现状。医患之间需相互尊重，加深理解，换位思考，避免认知偏差和可能发生的医疗纠纷，促进医患关系的和谐发展。心内科轮转期间，科室秘书给学生讲解医患关系方面知识，就本科室发生过的大小案例分析及平素与患者及家属沟通时可能引发的小矛盾与学生互动讨论，使学生认识到临床工作中要有良好的服务态度，负责的敬业精神和高尚的医德，消除部分学生认为只要医疗技术精湛就不会发生医患矛盾的错误意识。要根据病人情况，将采取的治疗方案用最易理解的语言来与患者沟通，有效恰当的沟通是减少医患纠纷的有效途径。

7 研究生轮转期间的医德培养

医德是医者的灵魂。临床医学生的医德素质关系到医疗卫生事业的健康和谐发展。医德的培养应贯穿于学医以及从事医学事业的始终[13]。临床带教老师大部分为高年资主治医师以上资历，是临床临床一线工作的中坚力量，和学生在一起工作学习时间最长，因此就应充分发挥带教老师言传身教积极向上的引导作用，不仅要教学生的临床工作能力，还要增强医德培养的带教意识，发挥榜样作用，以自身良好的医德医风引导学生崇尚廉洁，崇尚美德，提高学生的医德素养，树立正确的职业观，成为医术精湛医德高尚的好医生[14]。临床诊治过程中，带教老师任何一个细节都能体现出他的医德修养，时刻对学生的医德培养产生影响。所以带教老师应注重严以修身，严已律己，应把医德培养融入日常临床带教过程中，使学生在潜移默化中受到感染，渗透到医德教育中。一个合格的临床医生既要有精湛的医术，又要有高尚的医德。

8 研究生轮转结束需要进行考评

研究生的规范化培训是培养未来医学人才的重要方式，学生在心内科轮转期间要接受系统化规范化的专业培训，要求学生掌握从事该专业医疗活动应该具备的诊疗知识和操作技能[15]。轮转结束后，对学生不仅要进行理论和技能考评，还要引入医德考评。将医学生的医德教育活动情况与评优挂钩，确保培养出德才兼备的规培生实习生，这对培养高能力高素质的临床医学生非常重要。

9 提高带教老师的积极性

在研究生心内科轮转规范化培训中，带教老师是整个培训质量的关键因素，所以必须保证有一支过硬的师资队伍。在我们心内科每2-3个月让轮转学生无记名填写一份带教老师评分表，内容包括带教老师对学生是否严格要求、工作责任心、专业知识面、教风是否严谨踏实、带教态度是否认真、是否及时检查并指导修改病历书写、是否注重医德教育等。科室秘书每半年总结一次，带教老师考评结果与绩效考核、奖金分配、教学补贴、评优评先等有效结合，优秀教师优先考虑外出进修学习、晋升机会，从而提升带教老师自身素质和积极性，对保证规培生实习生今后的专业水准和服务质量有着重要意义[16]。

总之，心内科专业特殊，发病率高，患者危急重多，家属往往心情急躁。要培养高素质的临床研究生，首先重视制订本专业科室的培训制度、培训计划，并且科主任定期检查与考核，从而提高培训水平。在未来的工作中，仍需不断完善本科室轮转研究生相关的一些配套策略，加强师资队伍建设，保证教学质量。