骨折内固定术后伤口感染的诊治

周先贵，刁天月，张 亚，李健华，蒋学军，杨 挺

2012年1月～2018年12月，我科诊治36例骨折内固定术后伤口感染患者，取得良好效果，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组36例，男31例，女5例，年龄17～76岁。感染发生于术后26 d～10个月，感染病程2 d～4个月。原手术切口或其周围皮肤、皮下软组织坏死感染27例，合并钢板或骨外露5例，窦道形成、骨膜反应、骨质坏死4例。

1.2 治疗方法术中彻底清除窦道及坏死组织，双氧水、碘伏溶液浸泡伤口，大量生理盐水冲洗。① 感染范围小、程度轻者，伤口一期缝合或敞开换药，部分采用局部转移皮瓣或带蒂皮瓣覆盖创面；② 伤口分泌物多或清创后软组织缺损较大者，一期采用负压封闭引流(VSD)技术，二期无张力缝合或植皮或皮瓣修复创面；③ 慢性骨髓炎患者，彻底清创后在骨髓腔及创口内放置抗生素骨水泥珠链，术后逐步拔除；④ 取出内固定者，可辅助外固定支架或石膏固定。36例均置管3～10 d充分引流。选用敏感抗生素。骨髓炎患者在感染控制后3个月根据骨缺损及骨不连情况重新行内固定及植骨术。

2 结果

一期缝合22例，换药自愈3例，皮瓣修复2例；一期VSD覆盖创面9例，其中1～2周后二期缝合5例，皮瓣及植皮修复各2例。36例中4例伤口内置入抗生素骨水泥珠链，2例骨髓炎患者二期行植骨术及植骨加内固定手术。患者均获得随访，时间4～60个月。伤口愈合良好，无再次感染及窦道形成，无骨髓炎复发，无骨不连接发生，肢体功能恢复良好。

3 体会

遵循彻底清除感染、消灭感染灶、充分引流的外科手术原则，根据感染的程度、创面大小、骨痂生长、骨折稳定性等综合情况制定合理的治疗方案。软组织的坏死感染或局部骨质表浅的感染及感染历时短、局部分泌物不多、肉芽组织新鲜的伤口，经积极的清创引流、换药，局部炎症有明显的好转趋势，则予以保留内固定。清创后一期缝合伤口或皮瓣修复创面，伤口较小者可行换药治疗；对于骨折已愈合，应手术取出内固定；局部分泌物多、创面大或有骨缺损的伤口，清创冲洗后采用VSD临时覆盖创面。如创面分泌物或渗血较多时，为防止管道阻塞或增加出血，清创后应先行创面换药1～2次再行VSD术，5～7 d更换1次VSD以减少感染的风险。根据伤口炎症情况放置抗生素骨水泥珠链，既可有效控制感染，又可避免需再次手术取出内置的骨水泥。无张力皮瓣修复创面有较高的成活率、较强的抗感染力及抗摩擦力，应根据创面的部位和大小设计适合的皮瓣。术前应针对不同的高危因素积极预防术后感染的发生。软组织条件差者，可临时用外支架固定骨折，二期更换内置入物。