Krackow 缝合髌韧带结合钢丝环扎治疗髌骨下极骨折

赵 宇，代风波，林德涛，林元西

2016年7月～2018年12月，我科采用双侧Krackow缝合髌韧带结合钢丝环扎治疗11例髌骨下极骨折患者，效果良好，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组11例，男4例，女7例，年龄26～69岁。左侧8例，右侧3例。伤后至手术时间4～7 d。

1.2 治疗方法硬膜外麻醉或全身麻醉下手术。取髌前6 cm左右纵向切口，用1枚克氏针自髌骨上方骨折块经松质骨层平行向下钻3个孔，穿透下极骨折块。在靠近胫骨结节处，分别从髌韧带两侧用爱惜邦缝线对髌韧带由远及近行Krackow 锁定缝合。缝合结束后拉紧两端缝线，借助导向器经髌骨上事先打好的3个孔穿过髌骨，其中内外侧的缝线分别从髌骨的内外侧孔穿出，2条中间的缝线从髌骨的中间孔穿出，并与内外两侧孔穿出的相对应的缝线拉紧打结固定。通过拉紧缝线可将髌骨下极骨折块和髌韧带重新固定。髌骨复位后取钢丝绕髌骨1圈环扎固定。缝合修复损伤的髌骨支持带及髌前组织，屈伸患膝检查膝关节活动度满意。术后2周拄拐下地行走，术后6周行膝关节主动功能锻炼，3个月内避免剧烈运动。

2 结果

患者均获得随访，时间3～6个月。骨折均愈合，时间3～6个月。无骨折不愈合、复位丢失、内固定断裂、膝关节僵硬、内固定刺激皮肤等并发症发生。末次随访时，患者伸膝功能均不受限，1例患者由于不配合功能锻炼，膝关节屈曲约80°。

3 体会

本术式优势如下：① 通过2根爱惜邦缝线连续锁边缝合拉紧，将髌骨下极骨折与髌骨近端骨折对合，从而实现 骨-骨愈合，同时恢复重建伸膝功能。② 用钢丝环扎髌骨，不仅可以预防缝线切割髌骨骨质，而且增加了固定强度。③ 对髌骨周围血供影响小，术后无需辅助外固定，稳定的内固定可以允许患者早期行膝关节功能锻炼。