克罗恩病的CT 和MRI 诊断与临床表现分析

陈 军，王炫钦，孙旭忻，党婷婷

（甘肃省定西市人民医院 甘肃 定西 743000）

克罗恩病是一种肠道慢性炎症性疾病，其发病原因尚未阐明，以反复发作和缓解为主要特征，可累及全段消化道，回肠末端、临近结肠处为多发部位，临床表现为呈节段性、跳跃性分布的肠道溃疡[1]。传统临床通常采用小肠钡剂灌肠检查来诊断克罗恩病，但由于该方法对克罗恩病活动期的诊断效果受限，无法显示肠外及肠壁病变，且需插管检查，患者耐受性较低。CT、MRI 肠道造影在肠壁、肠腔及肠外病变的检查中都有较好的效果，故能有效判定疾病活动期，本研究分析了CT、MRI 在克罗恩病中诊断的效果，并将活动期征象作为重点观察指标，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对70 例克罗恩病患者（收治时间为2015 年5 月—2020 年5 月）的一般资料进行回顾性分析，本组患者中，男37 例，女33 例，年龄18 ～69 岁，平均（39.44±4.73）岁，病程2 个月～8 年，平均（4.35±5.36）年。临床表现：腹胀15 例，消瘦68 例，贫血20 例，腹泻40 例，血便/黑便10 例，腹部包块13 例。所有患者经手术、病理学证实为克罗恩病，其中54例进行CT检查，16例进行MRI检查。

1.2 方法

检查前12h 进行禁食，将500ml 20%甘露醇与等量的水混合后，于检查前3 ～4h 嘱咐患者服下，做好肠道清洁。准备2.5%等渗甘露醇溶液2000ml 作为肠道内对比剂，于检查前进行分次、匀速口服，确保肠道充盈，根据患者耐受情况，可酌情调整饮水量，范围一般在1800 ～220ml。MRI、CT 扫描前，15min，给予10mg 盐酸山莨菪碱注射液进行肌注，以抑制肠道蠕动，促进肠管扩张，注射前确认询问患者病史，确认无排尿困难、前列腺肥大以及青光眼等禁忌症。CT 扫描：选择西门子64 层CT 级，参数设置为120kV、160mA，层距5mm、层厚5mm。范围：膈顶至耻骨联合处[2]。首先进行常规平扫，观察小肠充分扩张后，进行增强扫描，选择370mgI/ml 浓度的优维显100ml 作为非离子型对比剂，经肘采用高压注射器进行团注，速率控制为3.5 ～4.0ml/s，获取动脉期（30 ～35s），门脉期（60～70s）的容积图像。MRI 检查：选择西门子1.5T MRI 仪，扫描序列选择：横断位T1W/SEEPI、T1W/SPIR、T2W/TSE、T2W/SPI；冠状位T2W、T2W/SPIR、MIP/3D 水成像、弥散加权成像（DWI）以及增强扫描[3]。

1.3 观察标准

病理诊断标准：克罗恩病活动期病理学判定标准：隐窝内有炎细胞浸润或隐窝脓肿；固有膜炎症细胞局灶性不连续浸润，可伴淋巴细胞和中粒性细胞浸润；隐窝上皮出现增生现象，杯状细胞计数显著降低，消化道黏膜表面有溃烂现象。静止期病理学判断标准：隐窝结构紊乱，形态及大小不规则；肠壁纤维组织增生，可伴浆细胞、淋巴细胞等慢性炎症细胞浸润；腺体增生，潘氏细胞化生[4-5]。

CT、MRI 图像观察指标：观察肠腔狭窄情况、扩张情况、有无积液等；肠壁是否存在溃疡、有无增厚和息肉等；肠外是否有蜂窝织炎、有无淋巴结肿大和肠瘘等。CT 及MRI征象根据有无发生来统计例数，若一患者合并多出病变，选择典型阳性征象记录[5]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 克罗恩病活动期、静止期CT、MRI 肠壁征象情况

本组70 例患者中47 例处于活动期，23 例处于静止期，活动期、静止期患者肠壁增厚情况、肠壁强化情况、溃疡、息肉发生情况对比差异明显（P ＜0.05），见表1。

2.2 克罗恩病患者静止期、活动期的CT、MRI 肠腔及肠外征象

克罗恩病活动期肠腔狭窄、肠瘘、淋巴结肿大、木梳征象、蜂窝织炎、腹腔脓肿等征象与静止期对比差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

3 讨论

克罗恩病的病因尚未阐明，目前多认为其与环境因素、遗传因素、免疫因素及感染与肠道菌群等因素相关。各种因素的相互作用可以概括为：遗传易感者受到环境因素影响，肠道菌群失衡，启动了肠道的免疫应答，进而引起免疫损伤与炎症，且免疫炎症反应表现为过度与难以自限。患者主要症状有腹泻、腹痛、消瘦等，但症状缺乏特异性，且起病比较隐匿，不易发现，病程长，进展缓慢，静止期与活动期交替，迁延难愈，存在终身复发的倾向。

表1 克罗恩病患者静止期与活动期CT、MRI 征象对照[n（%）]

表2 克罗恩病患者静止期、活动期的CT、MRI 肠腔及肠外征象[n（%）]

克罗恩病患者的主要特征为肠壁增厚，相关研究表明，约有95%的克罗恩病患者可表现为不同程度的肠壁增厚，本研究中，共85.71%（60/70）表现为不同程度肠壁增厚，其中活动期以分层增厚为主，静止期多见于单层增厚。CT对早期小肠粘膜改变的显示程度不高，由于MRI 成像的对比度相对更高，故对肠壁水肿现象的检测敏感性更高，因此能发现早期小肠粘膜改变。肠腔异常征象主要包括狭窄、积气、积液与扩张等，本研究中，活动期共21 例肠腔狭窄，静止期共4 例肠腔狭窄，由于静止期肠壁水肿基本消退，炎症细胞少，因此肠腔狭窄症状会明显改善。关于肠壁及肠外并发症的发生，可以直接提示病变在活动期内，本研究中，活动期主要以肠瘘、木梳征象、肠壁溃疡、淋巴结肿大等征象为主，发生率均高于静止期。

综上所述，CT、MRI 小肠造影在克罗恩病的诊断中具有重要价值，能够显示肠腔内外病变及并发症，可评估疾病活动期，为临床治疗方案的制定提供指导。