螺旋CT 重建成像分析在气管狭窄患者麻醉中的应用

徐正慧，朱洪生( 通讯作者)

（上海市龙华医院 上海 200032）

气管狭窄发生原因复杂，与气道内结核、外部压迫气管、气管内良恶性肿瘤有关。近年来，随着医学影像技术的发展，螺旋CT 重建成像在气管狭窄诊断中发挥了重要作用，可直观、清晰的了解气道及周围组织的解剖关系，为疾病诊断及治疗提供重要参考依据。研究发现，对于合并气管狭窄的患者，在进行气管插管全身麻醉时风险较高，且可能影响麻醉质量及手术效果。因此，在手术前，应对气道状况进行评估，保障手术及麻醉效果。螺旋CT 重建成像由于密度分辨率较高，成像速度较快，且利用重建技术可减少重叠投影、外部组织结构的影响，在评估气道狭窄程度方面具有积极意义[1]。因此，本文将在气管狭窄患者麻醉中应用螺旋CT重建成像分析，并分析其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月—2020 年7 月，在我院进行手术治疗的52 例气管狭窄患者。纳入标准：（1）术前经X 线检查显示有气管狭窄，表现为自主呼吸受限、呼吸困难；（2）美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅲ级；（3）可进行螺旋CT 重建检查；（4）临床资料、影像资料完整，已签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他呼吸系统疾病患者；（2）心肺功能障碍患者；（3）不具备气管插管全身麻醉指征患者；（4）无法配合检查及研究患者等。年龄21 ～72 岁，平均（37.38±5.12）岁，体质量47.5～74.8kg，平均（59.46±3.13）kg；男性32 例，女性20 例。

1.2 方法

螺旋CT 重建成像：检查前，去除金属饰品，避免干扰成像。进行碘过敏试验，合格后，进行螺旋CT 扫描。使用仪器：东芝 Toshiba 64 排螺旋CT，患者采取仰卧位，对听眉线到第七颈椎下缘进行平扫。管电压120kv，管电流195mA，层厚5mm，间距5mm。取得图像后进行重建分析，重建层厚1.25mm，进行容积再现、多平面重建，应用模拟气道技术。麻醉方法：患者进入麻醉室后，进行常规生命体征监测，包括血压、心电图等，根据其气管狭窄程度，进行气管插管麻醉诱导，插管时，根据CT 图像，对插管深度进行调整，确保导管通过受压狭窄部位。Ⅰ级患者：使用2.5mg·kg-1丙泊酚（国药准字H20143369）+0.5mg·kg-1阿曲库铵（国药准字H20183357）+4μg·kg-1芬太尼（国药准字H20123422），进行喉镜插管。若插管失败，则使用纤维支气管镜，进行二次插管。Ⅱ～Ⅲ级患者：使用呋麻滴鼻液（国药准字H42022546）+2%利多卡因（国药准字H20043708），随后使用1 ～2mg·kg-1丙泊酚+0.05mg芬太尼，静脉滴注。

1.3 评价标准

（1）气管狭窄程度分级：气管阻塞＜70%为Ⅰ级，气道阻塞70%～90%为Ⅱ级，气道阻塞＞90%为Ⅲ级，气道阻塞100%为Ⅳ级。测量气管受压最严重部位、末端受压部位的直径、横截面积及受压狭窄段长度；（2）分析患者的插管成功率、气管插管次数及呼气末二氧化碳、血氧饱和度等指标。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS22.0 软件处理，计数资料、计量资料分别以（%）、（±s）表示。P＜0.05 表示差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 气管狭窄情况分析

经螺旋CT 重建成像显示，受压狭窄段长度为（5.80±0.73）cm，气管狭窄程度分级：Ⅰ级30 例，Ⅱ级22例，气管受压最严重部位及末端受压部位的气管狭窄情况如下，见表1。

表1 气管受压最严重部位及末端受压部位的气管狭窄情况分析（±s）

表1 气管受压最严重部位及末端受压部位的气管狭窄情况分析（±s）

项目 例数 气管受压最严重部位 末端受压部位横截面积（cm2） 52 1.07±0.55 1.97±0.32直径（mm） 52 6.52±1.10 13.03±2.77

2.2 气管插管麻醉情况分析

本组52 例患者，均顺利完成麻醉诱导，一次气管插管成功率为100%，呼气末二氧化碳为3.51 ～5.50kPa，血氧饱和度为95%～100%。术中、术后均未出现气管插管相关并发症。

3 讨论

气管狭窄发生原因复杂，脓肿、甲状腺癌、食管癌、气管肿瘤、血肿、气管软化等均可能引起气管狭窄，患者主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，听诊时可见干湿啰音，呼吸音消失或偏低[2]。目前，临床上对气管狭窄主要应用体格检查及影像学技术检查，由于体格检查的主观性较强，依赖医师的临床经验，因此需要影像学技术检查。以往临床上对存在呼吸困难症状的患者主要应用颈部气管X 线平片检查，评估气管狭窄、受压程度，但X 线平片仅能够初步判定气管形态改变及长度，无法直接测量直径及横截面积，且无法从多角度评估气管狭窄程度[3]。

螺旋CT 重建是目前诊断气道病变的常用方式，由于该技术可利用三维重建技术分析图像，因此可清晰的显示气道及周围情况，在诊断喘鸣、喘息性疾病方面具有较高价值。同时，由于该技术可多角度、多平面显示气道变化及走行，且分辨率较高，因此在检查气道狭窄方面也可获得较高质量的图像[4]。在本次研究中，气管受压最严重部位的横截面积为（1.07±0.55）cm2，末端受压部位为（1.97±0.32）cm2；直径分别为（6.52±1.10）mm、（13.03±2.77）mm，受压狭窄段长度为（5.80±0.73）cm，气管狭窄Ⅰ级30 例，Ⅱ级22 例，提示螺旋CT 重建成像在判断气道狭窄程度、测量气管相关指标方面价值较高，可实现直观、多部位、定性及定量分析。同时，由于其检查方便，安全无创，因此同样适合婴幼儿及老年人，可行性较高。

在气管狭窄患者麻醉中，若按照常规方式插管，可能出现插管失败情况，同时，对于气管狭窄程度较为严重的患者，由于颈部肌肉张力减弱，气管压迫增加，容易造成气道梗阻[5]。进行螺旋CT 重建成像分析，可测量气管内径、狭窄程度，利用模拟气道技术，可更好地显示气管表面及管腔结构，根据评估结果调整气管插管，有利于提高插管成功率，避免气道梗阻等情况发生。在本次研究中，所有患者均顺利完成麻醉诱导，一次气管插管成功率为100%，呼气末二氧化碳为3.51 ～5.50kPa，血氧饱和度为95%～100%，未出现气管插管相关并发症。以往有报道显示，应用螺旋CT 重建辅助气管狭窄患者全身麻醉后，无气管插管失败情况发生，也证实了其应用价值。

综上所述，在气管狭窄患者麻醉中应用螺旋CT 重建成像分析可准确评估其气管狭窄情况，有利于确保麻醉安全及插管成功率，应用效果良好。