饮食护理对胃溃疡患者饮食保健知识及疗效的影响

段燕飞

（晋城大医院古书院分院，山西 晋城）

0 引言

胃溃疡是消化内科的常见病、多发病，指发生在胃部的消化性溃疡，多发生在胃角、胃窦、胃体小弯侧，主要病因是幽门螺杆菌（Hp）感染和口服非甾体抗炎药（NSAIDs），溃疡发生的最终病因是胃酸与胃蛋白酶的自身消化，吸烟、遗传因素、饮食因素、应激与心理也参与了胃溃疡的发生[1]。胃溃疡的主要症状为上腹痛、多为进餐后1 小时出现，还可有反酸、嗳气、胃灼热、上腹饱胀等症状；胃溃疡的主要并发症有上消化道出血、穿孔、幽门梗阻及癌变，严重危害人体健康[2]。

胃溃疡的内科药物治疗包括根除Hp 治疗（三联或四联药物）、抗酸分泌、保护胃黏膜等方面，对于胃溃疡的治疗起到良好的治疗效果，治愈率较高[3]。此外一般治疗也很重要，如建立生活规律、注意劳逸结合、控制饮食、戒烟等，其中进餐方式和食物选择影响胃溃疡患者的疗效与复发；饮食的管理既是治疗的基础，也是改善药物治疗疗效、减少疾病复发的重要途径[4]。制定个性化的饮食护理方案，调节患者的饮食结构，针对患者的病情差异、饮食习惯等，从健康饮食意识到饮食内容与习惯等方面，是提升慢性胃溃疡患者治疗效果的重要途径[5]。研究发现，在常规治疗与护理的基础上，应用饮食护理可以有效改善患者的临床症状，提高患者满意度[5]。本研究拟探讨饮食护理对胃溃疡患者饮食保健知识及临床疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2018年12月于我院就诊的胃溃疡患者40 例，其中男性27 例，女性13 例，年龄22～65 岁，平均年龄（46.2±12.5）岁，平均病程（6.1±2.3）年。纳入标准：符合2015年8年制第3 版《内科学》中关于胃溃疡的诊断标准[6]；意识清楚、与人交流无障碍；同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：存在心脏、肝脏、肾脏系统疾病；存在血液系统、免疫系统疾病；合并恶性肿瘤；并发消化道出血、穿孔、幽门梗阻；治疗前半个月内曾使用质子泵抑制剂（PPI）、H2 受体抑制剂及抗生素治疗；存在认知障碍或沟通障碍；不愿意配合接受治疗和随访或随访困难者。

1.2 研究方法

按照随机数字表法分为对照组20 例和研究组20 例，对照组进行常规治疗和护理，研究组在其基础上给予饮食护理。两组患者的性别、平均年龄、病程以及平均受教育年限等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2.1 常规治疗

根除Hp 治疗采用四联药物疗法（PPI+铋剂+两种抗生素），同时应用抗酸药、保护胃黏膜药物，具体治疗药物方案参考相关指南[6]，疗程10-14 天。

1.2.2 常规护理

帮助患者认识和去除致病因素，如停用NSAID、戒烟、戒酒；指导患者正确对待腹痛等症状，可采用局部热敷缓解腹痛；嘱患者注意休息，尤其是处于溃疡活动期且症状较重者需卧床休息1～2 周，症状较轻者鼓励适当活动；根据医嘱给予药物，并注意观察药效及不良反应；注意观察患者症状变化；进行饮食原则的健康宣教；关注患者心理变化，及时予以疏导。

1.2.3 饮食护理

由经验丰富的护理人员组成饮食护理小组，明确分工，细致调研并记录患者的饮食习惯、偏好与禁忌, 综合分析患者的饮食结构并建立档案, 制定针对性、个性化的饮食护理方案。

强化饮食健康教育,向患者及家属讲解个性化健康饮食的内容，指导患者饮食的方式、内容以及禁忌等。要求患者一日三餐正常进食，注意用餐卫生，不混用餐具；戒烟酒，禁食生冷、刺激和油炸食品；避免暴饮暴食，晚餐进食量不宜多；餐间禁止食用零食。饮食护理与健康教育相结合，除了采用传统的语言讲解的方式，也可采用利用PPT、DVD 等多媒体方式进行，使得患者能够更加直观地了解并掌握相关饮食保健知识，提高治疗依从性。

在保证机体营养的前提下,针对患者的病情发展症状,实施分层级、分阶段的饮食护理。（1）活动期的患者，选用营养丰富、温和易消化的流质或半流质食物，如汤汁、鸡蛋汤、稀饭等，注意饮食的荤素搭配；避免食用辛辣刺激的食物，禁止食用咖啡、浓茶等饮品；严格限制牛奶、鱼汤等食物，适度减少蔬菜及粗纤维食物。（2）愈合期的患者，逐渐过渡到半流质至正常饮食，应多食用偏碱性食物如馒头、粥，加大富含有锌元素食物如苹果、瘦肉、鱼虾的摄入量。（3）恢复期患者,可正常饮食，应增加富含纤维素、锌元素等维生素的食物摄入，并定期更换菜单，使患者了解不同食物的性质, 加深其对饮食相关知识的了解程度。（4）治愈初期的患者, 应该多食用维生素B 含量丰富的食物如香蕉、葡萄、猕猴桃等, 降低慢性胃溃疡复发的概率。

加大延续护理力度，及时随访和指导患者出院后的饮食结构。合理确定随访频次，除了电话随访、门诊随访外，还可采用上门指导以及利用微信等信息化方式，对患者出院后的饮食情况进行监督与指导，合理调节院外饮食护理的内容，并强化患者对饮食相关知识的掌握程度，同时对患者遇到的问题及时进行指导讲解，并鼓励其控制饮食与治疗的信心。

1.3 观察指标

治疗2 周后或门诊复查时通过调查问卷了解患者对饮食保健知识的掌握程度。问卷内容包含饮食与胃溃疡的关系、合理饮食的重要性、日常饮食注意事项、合理烹调方式、分阶段饮食内容等共5 个方面的内容，每个方面又包括若干问题，共20 题，分为掌握（5 分）、基本掌握（4 分）、熟悉（3 分）、了解（2 分）以及未掌握（1 分），满分100 分。计算患者总得分，总得分反映对饮食保健知识的掌握程度。

观察并记录两组患者临床症状的改善情况，对比胃镜等检查结果，分析患者的临床疗效：（1）显效：患者的主要临床症状全部消失, 次要临床症状消失或显著改善, 胃镜检查胃粘膜溃疡病变范围显著缩小超过75%；（2）有效：患者的主要临床症状显著明显改善,胃镜检查中胃粘膜溃疡范围缩小超过50%；（3）无效：患者的临床症状未明显改善、胃镜检查指标未到有效标准, 甚至病情加重。治疗总有效率为显效+有效患者数占总患者数的比例。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 21.0 进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s)表示，计数资料采用例数（n）、百分数（%）表示。计量资料若符合正态分布，则采用t检验；计数资料采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组患者对饮食保健知识掌握程度的比较

对比两组患者对饮食保健知识的掌握情况发现，研究组在饮食与胃溃疡的关系、合理饮食的重要性、日常饮食注意事项、合适烹调方式共4 个方面优于对照组（P＜0.05），而在分阶段饮食内容方面两组的差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者对饮食保健知识掌握程度的比较（±s）

表1 两组患者对饮食保健知识掌握程度的比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

项目/分组 对照组 研究组饮食与胃溃疡的关系 90.15±5.38 97.50±5.42*合理饮食的重要性 83.78±7.09 98.65±4.54*日常饮食注意事项 82.94±6.81 96.29±6.29*合适烹调方式 81.35±7.83 92.56±6.85*分阶段饮食内容 80.62±5.48 85.66±5.63

2.2 两组患者的治疗效果比较

对比两组患者的治疗效果发现，研究组的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义，χ2=4.329，P=0.037＜0.05)，见表2。

表2 2 组患者的治疗总有效率比较n(%)

3 讨论

胃溃疡是临床上常见的消化道疾病，病程长、易复发，除了最常见的Hp 感染外，与不良的饮食习惯也有一定关系。消化性溃疡的治疗包括根除Hp、抑酸、保护胃黏膜等，疗程一般10-14 天，部分患者需延长治疗疗程、更换药物，存在并发症的患者治疗时间更长，甚至需要外科手术治疗。在整个治疗周期中，合理的饮食能帮助患者中和胃酸，减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，促进溃疡修复与愈合；饮食的调整与管理有助于改善治疗效果、减少病情复发[7]。但目前胃溃疡患者对饮食保健知识掌握程度不一、学习方法多样，甚至有信偏方、参考网络文章调节饮食的，不仅不利于胃溃疡的治疗，还可能对其他脏器产生损害，而医生对患者的饮食指导大多仅限于饮食原则，并没有针对性、个性化、具体化的指导，患者不能明确的掌握相关饮食保健知识[5]，因此对胃溃疡患者的饮食护理及健康教育至关重要。

本研究结果显示，在常规治疗和护理的基础之上，饮食护理可提高胃溃疡患者临床疗效，提高治疗总有效率；同时促进胃溃疡患者对饮食保健知识的掌握程度，包括饮食与胃溃疡的关系、合理饮食的重要性、日常饮食注意事项及合适烹调方式等4 个方面，显示了饮食护理在胃溃疡治疗过程中的作用。本研究充分考虑了胃溃疡的患者饮食习惯，对患者行针对性分阶段饮食护理，在胃溃疡病程的不同时期给予不同的干预措施，对患者来说可操作性强；虽研究发现研究组患者对分阶段饮食内容掌握程度与对照组相比无统计学差异，但饮食护理也在一定程度上提高了这一项目的分数，可能与纳入患者数不足有关，下一步可增加患者数继续研究。

对胃溃疡患者采取个性化饮食护理干预，也有助于消除患者的不良心理、减轻焦虑与抑郁等负性情绪，改善生活质量，同时有利于提高护理质量[8,9]。也可结合患者体质及中医辩证，予以系统的辩证施膳疗法，实施个性化的饮食方案，更符合国人体质[10]。

综上，对胃溃疡患者给予饮食护理，可提高临床疗效，有利于患者增进对饮食保健知识的掌握，对患者而言是有效的预防保健措施。