我院抗肿瘤辅助药使用分析及不合理用药干预措施

刘青

（阳泉市第一人民医院,山西 阳泉）

0 引言

近年来，随着抗肿瘤治疗方法多元化的发展，为了提高治疗效果、减轻患者痛苦，提高患者生活质量，辅助用药的使用起到了积极的作用。抗肿瘤辅助用药时指肿瘤患者在接受手术、化疗、放疗及疾病发展过程中，为达到预防或治疗相关的不良反应或有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的一类非细胞毒性药物[1]。按临床治疗目的和药物作用机制将辅助药分为缓解骨髓抑制药、降低肝肾损伤药、护胃抑酸药、止吐药、营养补充剂、扶正祛邪中成药及免疫调节药等。目前，抗肿瘤辅助药类型多样、品种繁多，如何合理选择、应用该类药物已成为临床面临的一个重要课题。本文通过微机调取我院2019年度抗肿瘤辅助药物使用数据，结合病历，医嘱，对我院肿瘤科2019年抗肿瘤辅助药使用情况进行分析，为促进临床更加合理、安全、规范使用抗肿瘤辅助药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

通过我院药品微机管理系统提取2019年抗肿瘤辅助药信息，包括药品名称、规格、数量、销售金额。结合病历及医嘱点评，对我院肿瘤内科抗肿瘤辅助用药进行合理性评价。

1.2 方法

统计肿瘤科2019年抗肿瘤辅助药的销售金额、用药频度（DDDS）及构成比，DDDS=该药年总消耗量/该药限定日剂量（DDD），参照《新编药物学》（第17 版）[2]、《中国药典临床用药须知》（2010 版）、药品说明书规定的临床常用量确定各药的DDD 值。结合我院《关于辅助类用药临床应用管理规定》，对肿瘤内科病历医嘱中抗肿瘤辅助用药进行合理性评价。

2 结果

2.1 2019年抗肿瘤药辅助药物销售金额及构成比见表1。

表1 2019年抗肿瘤辅助药物金额及构成比

2.2 2019年抗肿瘤辅助药注射剂型与口服剂型销售金额及构成比见表2。

表2 2019年抗肿瘤辅助药注射剂型与口服剂型销售金额及构成比

2.3 2019年抗肿瘤辅助药物DDDS 及构成比见表3。

表3 2019年抗肿瘤辅助药物DDDS 及构成比

2.4 2019年抗肿瘤药DDDS 排序见表4。

3 讨论

3.1 由表2、表4 可见，我院抗肿瘤辅助药以注射剂为主，其销售金额占比例远高于口服剂型，用药频度排序前十位也均为注射剂型。注射剂型的广泛应用，主要原因是其可避免肝脏首过效应，吸收好，见效快，患者依从性较高。再者，由于疾病的发展，部分肿瘤患者到中、晚期吞咽功能受影响，无法进行口服给药而只能选择注射剂型。品种选择主要以生物免疫调节剂、中成药及缓解骨髓抑制药为主。但是注射剂制作工艺一般较为复杂，成本相对较高，提高了患者的治疗成本，尤其是中药注射剂，提取过程中由于成分的复杂易引起过敏反应，临床医师选用时应严格按照药品说明书规定的功能主治使用，选择疗效确切，经过长期临床实践证明安全有效的中成药注射剂，辨证施药。同时临床亦存在可以口服给药的情况下仍选择注射剂型的不合理用药现象，例如在化疗过程中使用止吐药昂丹司琼，在化疗当日可给予注射剂型，化疗后对于可口服的患者可改为口服剂型预防延长性呕吐等情况发生，这样即方便患者用药，也降低了患者的治疗成本，口服给药方便、可操作性强，对维持住院患者长期疗效具有重要意义。

表4 2019年抗肿瘤辅助药DDDS 排序

3.2 由表2、表3 可见，免疫调节剂的销售金额和DDDS 构成比均高于其他品种，是我院主要抗肿瘤辅助用药。肿瘤患者由于疾病的发展、化疗药物引起骨髓抑制及某些继发性免疫缺陷病，使得免疫功能有不同程度下降，适当使用免疫调节药，可调节患者免疫功能，增强患者对抗疾病的体力，保证化疗的按期进行及更好的抵御化疗药物带来的不良反应。中成药也具有提高机体免疫力，增加机体对肿瘤的主动抵抗，且一定程度上能杀伤肿瘤细胞，其应用前景广泛，受到临床医生和患者的一致认可。但中成药一般价格较高，虽然使用频度略低，但其销售金额却明显靠前。缓解骨髓抑制药主要是针对化疗药引起的白细胞、血小板降低等，及时使用升白药，可以确保患者化疗的如期进行，保证治疗效果。营养药主要为复方氨基酸和高能输液等肠外营养剂，主要用于晚期肿瘤恶液质形成患者及无法从食物中摄取营养的患者。止吐药应用较多的为5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂，抑酸药质子泵抑制剂用于保护胃粘膜，亦联合用于化疗药引起的恶心、呕吐等。药物性肝损伤是肿瘤治疗过程中常见的不良反应，特别是肝炎发病率较高的中国。由于药物性肝损的检测、诊断较为困难，因此临床均常规给予护肝药预防肝损伤。由于接受化疗的患者对于化疗引起的不良反应有很强的恐惧心理，因此预防性给予止吐、保肝、保胃及免疫增强剂已成为肿瘤科常规给药方案，由此也导致这几类抗肿瘤辅助药存在滥用的现象。

3.3 由表4 可见，复方氨基酸18AA 的用药频度排在首位，因其能满足人体必需的氨基酸，对饮食无法满足机体需求的患者，可以更好的补充营养，同时使用中不受化疗药物的限制，可以用于癌症患者的各个治疗阶段。其次相对其他营养剂较低的价格，降低了治疗成本。免疫调节剂有三种排在用药频度前十位中，分别为肌苷、薄芝糖肽及小牛脾提取物。中成药有复方苦参和参芪扶正排在用药频度前十位中，复方苦参为我院经典的抗肿瘤辅助用药，经过多年临床验证，其能抗肿瘤、辅助放化疗增敏、减轻化疗副反应、提高肿瘤患者免疫力、缓解其癌痛，并且其副作用小，可以用于不同类型的肿瘤患者及肿瘤患者的各个时期，而参芪扶正注射液说明书中规定只用于肺癌、胃癌患者，因此癌种限制了其广泛使用。

3.4 我院抗肿瘤辅助药不合理现象

3.4.1 疗程使用不合理

质子泵抑制剂使用时间长，用于化疗止吐时，使用顺铂、环磷酰胺等高致吐性化疗方案时，可在化疗开始连续5 天内使用，使用其他化疗药物时建议化疗当日使用。注射用质子泵抑制剂用于预防止吐时，则建议单次给药，抽查医嘱中存在长时间给药现象；脱氧核苷酸注射液用于白细胞减少时，如果治疗期间粒细胞计数升到5000/立方毫米（WBC 总数正常值：4000～10000/立方毫米）以上，应监测病情并停止给药，医嘱中有未及时停药的情况存在。

3.4.2 联合用药不适宜

还原型谷胱甘肽与注射用硫普罗宁联用，还原型谷胱甘肽是含有巯基（SH）的三肽类化合物，在人体内具有活化氧化还原系统，激活SH 酶，解毒作用等重要生理活性。硫普罗宁是一种青霉胺性质相似的含巯基药物，也是通过巯基保护肝脏组织及细胞。因此两药药理作用相似，均为解毒类保肝药，联用属于重复用药；

3.4.3 用法不适宜

注射用胸腺五肽、注射用香菇多糖、核糖核酸注射液、血必净注射液胸腔灌注。

3.4.4 溶媒量选择不适宜

小牛脾提取物注射液10mL 应溶于500mL 溶液中，医嘱为250mL 溶剂。

对于以上不合理用药现象，采取多种干预措施：⑴指导医师严格按照药品说明书，掌握药物适应症和禁忌症用药，综合患者个体情况和药物特点制定个体化给药方案。⑵根据抗肿瘤辅助用药的使用基本原则，制定了我院《抗肿瘤辅助类用药临床应用管理规定》，规范临床医生合理使用抗肿瘤辅助药。根据国家卫健委发布《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录的通知》中对中成药的处方权限进行限制，必要时经过中医师临床会诊才可以开具中成药处方，开具中成药必须遵照中医临床基本的辩证施治原则。⑶定期对抗肿瘤辅助药进行统计分析，了解用药趋势，对于多次排序均靠前的辅助药重点监测，并将分析结果及时通报用药科室，及时调整本院抗肿瘤辅助用药目录。⑷临床药师参与治疗方案制定，医嘱审核，用药分析等，尤其加强医嘱前置审核，在医嘱执行前及时指出不合理用药现象，与临床医师沟通、及时纠正不合理用药现象。⑸医务科组织相关部门对不合理用药现象进行专家讨论，对不合理医嘱进行统计，纳入医师绩效考核，不定期对临床医师进行合理用药培训，规范医师用药。

终上所述，我院肿瘤内科抗肿瘤辅助药使用频度高，存在不合理用药现象，应引起临床医师的重视，需进一步提高用药水平和管理水平。规范合理使用抗肿瘤辅助药，为抗肿瘤治疗保驾护航。