南京市雨花台区基层医疗机构科研工作现状分析及思考

朱善贵，樊园园，吴胜利，陆姝帆

（南京市雨花台区铁心桥社区卫生服务中心，江苏 南京）

0 引言

科研论文数量和质量在一定程度上可以反映一个机构的科研产出力和学术水平[1]。笔者所在单位属于南京市雨花台区，区内共6 家社区卫生服务中心。通过对2010-2019年6家社区卫生服务中心公开发表的学术论文数量、质量、期刊分布、研究主题等方面进行统计分析，以期了解目前我区内社区卫生服务中心科研工作的现状并分析相关原因，促进今后基层医疗机构科研工作的开展与深化。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以中国期刊全文数据库 ( CNKI) 为文献检索库，检索南京市雨花台区6 家社区卫生服务中心发表的文献，检索时间为2010.01 .01 至2019.12.31。

1.2 检索策略

以南京市雨花台区铁心桥社区卫生服务中心为例， 选取“AF=‘铁心桥社区卫生服务中心'或 AF=‘南京市雨花台区铁心桥社区卫生服务中心' 或AF=‘南京市铁心桥社区卫生服务中心'或 AF=‘雨花台区铁心桥社区卫生服务中心'或 AF=‘南京市雨花台区铁心桥街道社区卫生服务中心'或AF=‘南京市雨花台区铁心桥医院'或AF=‘南京市铁心桥医院'或 AF=‘雨花台区铁心桥医院'或AF=‘铁心桥医院'”为检索词，来检索雨花台区6 家社区卫生服务中心。

筛选标准 ①剔除同一机构的重复文献；②剔除非科研性质的文献:文摘、会议纪要、机构工作总结等。

1.3 研究方法

对所纳文献数量、质量、期刊分布、研究主题等方面进行统计分析。

1.4 统计分析

采用SPSS 20.0 统计软件进行统计分析，Excel 进行相关图表绘制。

2 结果

2.1 论文发表的数量及趋势

筛选后获得合格文献137 篇。6 家社区卫生服务中心各年度论文发表数量见表1，10年间6 家社区卫生服务中心论文发表数量总体呈上升趋势见图2。

2.2 论文的研究主题情况

通过阅读分析论文的内容，参考其他文献分类方法[2]，将所分析的论文研究主题分为7 类，包括疾病/ 健康相关研究114 篇(83.21%)，社区卫生服务管理10 篇(7.30%)，心理/ 行为和社会学问题研究4 篇(2.92%)，全科医学教育2篇(1.46%)，健康宣教2 篇(1.46%)，调查/ 需求和满意度1篇(0.72%)，其他4 篇(2.92%)（见表3)。

2.3 发表论文的期刊分布

其中核心期刊9 篇（6.57%），非核心期刊128 篇（93.43%）。非核心期刊中，国家级期刊70 篇，省级期刊58 篇。发表论文数量前5 位的期刊共刊载论文45 篇(32.85%)，其中《中国民族民间医药》14 篇(10.22%)，《中国社区医师》13 篇(9.49%)，《当代医药论丛》7 篇(5.11%)（见表4）。受基金资助的为0 篇。

表1 2010-2019年南京市雨花台区 6 家社区卫生服务中心发表文献情况

图2 2010-2019年南京市雨花台区6 家社区卫生服务中心发表文献数量趋势

表3 2010-2019年南京市雨花台区 6 家社区卫生服务中心发表文献的研究方向情况

表4 2010-2019年南京市雨花台区 6 家社区卫生服务中心发表文献数量排名前5 位的期刊情况

3 讨论

3.1 基层医疗机构科研文献产出持续增长

笔者通过统计分析发现南京市雨花台区6 家社区卫生服务中心10年来发表的科研文献数量整体呈上升趋势，侧面说明基层医疗机构科研意识的增强。科研对于基层医疗机构和全科医生均有重要价值[3]。对于机构来说，科研可促进医疗质量和竞争力的提高；对于全科医生来说，科研可以使其临床思维更清晰缜密。近年来各省市相继有针对基层科研的鼓励性政策出台，给予基层全科医生很大的动力和支持。例如，上海医学科技奖从2018年起增设“社区卫生创新奖”，鼓励社区进行技术、管理等方面的创新。

3.2 基层医疗机构科研主题缺乏创新性

笔者通过阅读文献内容，对文献的科研主题进行了统计分析，发现大部分文献的科研主题局限于医疗卫生保健，对家庭医生签约制度、双向转诊、互联网+等时事热点话题却鲜少涉及。可以看出社区全科医生科研思路有待拓宽。全科医生应多关注社区卫生现有问题，开展积极有效的社区科研探索，寻找创新与实际意义并存的科研切入点。

3.3 基层医疗机构科研文献质量有待提高

我区十年来公开发表的论文中，发表在核心期刊的文章数只占总数的6.57%，侧面反映了我区基层医疗机构科研水平仍有较大上升的空间。笔者认为可能有以下原因：①薄弱的科研基础和日益增长的科研需求不匹配。②社区工作琐碎繁多，缺少钻研的时间和精力。③科研资金投入有限，又缺少基金支持，很多有意义的科研项目被“阉割”。

针对以上，基层医疗机构应进一步完善科研基础建：为全科医生提供专业的科研培训、经费支持，为科研的起步创造条件；加强与医联体内上级医院的科研合作，在合作过程中锻炼和培养自身科研创新能力[4]。

3.4 基层医疗机构科研工作中的伦理问题亟待重视

基层医疗机构因缺乏大型诊断治疗设备和尖端实验测试仪器，所以现阶段一般放弃纯基础性研究和动物实验，以开展临床性科研为主。很多基层医务工作者迫于晋升职称等压力被动科研，意淫出一些“假、大、空”的临床科研项目，对于临床没有任何借鉴价值，过程中也毫不考虑伦理学原则。这样的伦理问题亦是造成基层医疗机构临床科研瓶颈的关键。

临床科研在基层医疗机构要真正持久地开展起来，伦理是不可回避的重要问题。一方面，基层医务人员也须接受GCP 培训，以维护临床研究中伦理问题的严肃性[5]。另一方面，基层医务工作者要做踏实的有心人，只有在工作和学习中不断地总结和思考，才能酝酿出有见地的科研课题和论文计划。

在新全科的特殊阶段，科研不仅仅是研究型机构、高校，甚至三级医院的“专利”，社区科研也拥有巨大的潜力与发展空间。本文从基层医疗机构的科研文献发表方面着手，合理、客观地分析了我区基层医疗机构科研工作现况，对相关问题进行了浅析及思考，以期为今后社区卫生科研工作的开展与深化提供借鉴与参考，具体措施尚待进一步研究论证。