不同糖耐量人群中FFA 水平与糖尿病视网膜病变的关系

郭冬梅

（北京市昌平区小汤山镇尚信社区卫生服务站 全科，北京）

0 引言

糖尿病视网膜病变为糖尿病微血管性病变，也为引发患者不可逆视力损伤的主要原因。近年随着糖尿病患者发病率持续提升，视网膜病变发病率也呈逐步提升趋势。有研究发现，血清内游离脂肪酸为诱发胰岛素抵抗重要因素，且在疾病发展和恶化过程中起到关键性作用[1-2]。为提升疾病治疗和诊断有效性，现选取我院收治的患者为研究对象，主要分析各种糖耐量下糖尿病视网膜病变患者疾病发展水平，结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月我院收治的135 例疑似糖尿病患者，正常耐量组45 例，男21 例、女24 例，年龄41～78 岁，平均年龄（65.60±3.49）岁；糖尿病视网膜病变组45 例，患者均出现微血管瘤和出血甚至有棉絮状软性渗出，男22 例、女23 例，年龄42～79 岁，平均年龄（66.84±3.37）岁；糖尿病组45 例，男20 例、女25 例，年龄42～79 岁，平均年龄（65.75±3.27）岁，患者基础数据并无较大差异P＞0.05。

1.2 方法

所有受试人员均需禁食10h，之后采取空腹静脉血并分离血清，葡萄糖氧化酶法测试空腹血糖；液体过滤法检测糖化血红蛋白。设备：日本7620 全自动分析仪进行甘油三酯和低密度脂蛋白和甘油三脂等。比色法进行游离脂肪酸检测。

1.3 观察组指标

（1）对比三组患者游离脂肪酸水平，本次研究主要采用比色法进行检测。（2）分析各种影响因素和糖尿病视网膜病变关系，其中主要分析年龄、病程、空腹血糖、游离脂肪酸水平和疾病关系。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 处理数据，以χ2检验计数资料（%、n），以t检验计量资料(±s)，P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比各组患者游离脂肪酸水平

正 常 耐 量 组：（462.16±105.20）μmol/L；糖 尿 病组：（615.34±104.68）μmol/L；糖 尿 病 视 网 膜 病 变 组：（837.64±115.72）μmol/L。

分析可知糖尿病视网膜病变患者显著高于单纯糖尿病患者、健康人群，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 分析影响糖尿病视网膜病变的相关因素

分析可知年龄以及血糖并非影响糖尿病视网膜病变的因素，游离脂肪酸水平、病程糖尿病视网膜病变之间为正相关关系，同时也为引发疾病的独立危险因素，数据见表1。

3 讨论

糖尿病视网膜病变为糖尿病常见微血管并发症，主要发病过程为微循环障碍，进而使得毛细血管阻塞和微血管损伤，此为基础性病理特征。随着病情持续发展严重患者甚至会引发失明，也为现阶段老年患者主要致盲原因。现阶段多数分析认为脂质代谢异常、紊乱为为疾病发展的重要环节[3-4]。本次研究主要分析不同糖耐量人群和糖尿病视网膜病变之间的关系。

近年有分析认为，糖尿病视网膜病变的发展和血脂异常有重要关系，多数患者会出现脂代谢紊乱和三酰甘油提升[5-6]。其中游离脂肪酸即为中性脂肪分解过程中重要物质，为机体重要供能物质，脂肪细胞TG 可于多种脂肪酶作用下被水解成为FFA、甘油之后进入机体内被充分利用。有学者研究发现糖尿病视网膜病变患者血液内亚油酸和油酸水平均有显著提升，分析认为此种患者可能会出现脂肪酸代谢紊乱[7-8]。正常状况下胰岛素可通过抑制限速酶抑制甘油二脂进行游离脂肪酸分解抑制[9]。且胰岛素也可通过促使脂肪细胞低些提升脂肪内甘油三脂合成继而提升游离脂肪酸再脂化，抑制其进入血液，进而将游离脂肪酸控制在合理水平。但当患者发病严重程度持续提升，则会使得胰岛素抑制作用减退，继而引发疾病[10]。其中游离脂肪酸具体发病机制并未完全清晰，可能原因为：游离脂肪酸使得葡萄糖摄取和氧化受到抑制，进而使得即糖原合成较弱。部分游离脂肪酸也可促使糖异生，进而引发高血糖；也有分析提出可能和胰岛素抵抗过程中脂肪内激素敏感脂肪酶活性被提升，进而引发大量游离脂肪酸有关，最终提升游离脂肪酸刺激肝细胞[11]。当游离脂肪酸持续提升时则会使得患者血管硬度提升，弹性降低，同时微小血管内膜也会出现增厚、退行性改变等问题，最终引发血小板聚集。高血脂则会引发红细胞变性，降低细胞携氧能力，最终使得微循环血流减速，出现微血栓，形成视网膜病理状况；也有学者提出当患者游离脂肪酸提升后也会使得血糖持续提升，抑制葡萄糖氧化，且脂肪酸氧化后三磷酸腺苷也会使得丙酮酸羟化酶活性提升，加速糖异生，持续提升血糖[12]。

表1 对比各疾病影响因素（n,%）

在本次研究中发现糖尿病视网膜病变患者游离脂肪酸显著高于正常人群和单纯性糖尿病患者。出现此种状况主要和患者病程长疾病状况持续恶化有重要关系。同时分析糖尿病视网膜病变主要影响因素时发现，病程长、游离脂肪酸水平高为重要危险因素。有分析指出多数2 型糖尿病患者在疾病发展20年之后均会出现不同程度视网膜疾病，且随着患者病程逐步推移，视网膜病变机率也会逐步提升。

综上所述，糖尿病视网膜病患者游离脂肪酸水平更高，同时病程、游离脂肪酸也为疾病重要影响因素。