从补虚攻邪论治盆腔炎性不孕

李梦园，满玉晶，金文婷，刘文芳，楼蓉婕，刘展茜

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

不孕症是指男女双方同居1年以上，有正常的性生活且未采取任何避孕措施，女性仍未受孕，或曾有过妊娠，之后未避孕1年以上而未再妊娠[1]。不孕症的病因复杂多样，其中盆腔炎性疾病（PID）是导致输卵管性不孕的主要原因，20～40%[2]。因此通过治疗盆腔炎从而改善盆腔内环境，能从根本上解决病情迁延发展所引起的输卵管性不孕。

1 对本病的认识

急性盆腔炎是指病原体通过生殖道逆行感染上生殖道及其周围组织，从而引发急性炎症，若急性炎症失治、误治，则会发展为慢性盆腔炎。炎症日久不愈或反复发作，会增加女性患不孕症的几率。PID易诱发感染致输卵管炎，炎症导致其峡部和伞端发生粘连或闭锁，影响输卵管的通畅度及活动度，从而女性难以受孕。盆腔炎根据其下腹疼痛、白带异常、不孕等临床表现，中医可归属为“妇人腹痛”、“带下病”、“不孕症”等范畴。古现代医学家多认为本病是由于经行、产后损伤肾气，此时胞门未闭，外感风寒湿热之邪乘虚入侵，与胞宫、冲任之气血相结，留注闭阻于胞宫之内，以致湿热内结，瘀血停滞，正邪交争于少腹，发为妇人腹痛。肾气虚衰，胞脉空虚，男女生殖之精难以结合，加之湿热瘀血阻滞冲任，缠绵日久，胞宫受灼，则无法受精为孕。故临床治疗本病多补脾肾之虚以固本，兼顾清热除湿、行气活血化瘀之法以攻邪。

2 中医治疗

2.1 内治法

2.1.1 经方治疗

刘丽教授认为盆腔炎性不孕多是由于气滞血瘀阻滞冲任，壅滞胞宫，临床上常运用膈下逐瘀汤化裁为加减方：牡丹皮、赤芍、元胡、香附、桃仁等，若患者兼见肾虚精亏症状，则合用大补元煎加减：枸杞子、山药、山茱萸、杜仲、桑寄生等，以达到补肾填精，活血行气化瘀之功，能有效改善患者盆腔炎性环境，成功受孕[3]。徐晓娟教授遵从“肾主生殖”的理论，治疗盆腔炎性不孕选用五子衍宗汤合四物汤加减，并且将补肾中药根据月经周期的不同阶段贯彻其中，如经前期加熟地、枸杞等，行经期加当归、鸡血藤等，经后期加女贞子、墨旱莲等，经间期加香附、白芍等，能综合调节生殖内分泌从而提高受孕[4]。

2.1.2 名家经验

岭南罗氏妇科认为盆腔炎性不孕的病机特点为正虚邪实，因其疾病胶着缠绵的特性，故在治疗上助孕与祛邪并举，强调调经助孕，擅用周期疗法：行经期血室正开，应祛根除本，补血活血；经后期胞宫空虚，应补肾养血调经；经间期阳气偏虚，应补肾助阳，活血通络；经前期阴阳气血旺盛，故以补虚助孕为主，兼顾调理气血，并且根据岭南的地理环境、气候，擅用南药以清热除湿养阴[5]。王秀霞教授在“久病多虚，久病多瘀”的基础上自拟调经方（当归10 g、川芎10 g、生地15 g、杜仲20 g、山药15 g、山萸肉10 g、巴戟天15 g、香附15 g、丹参20 g）以补肾活血之法治疗盆腔炎性不孕，临床上取得了较好的疗效[6]。曾倩教授认为冲任二脉化生有源，则经调而子嗣，故注重补肾健脾，予以寿胎丸、异功散、归芍左归饮等加减方，并且认为湿热瘀三邪踞于下焦，阻滞冲任以致不孕，故临床上常审湿热瘀三邪之偏重，予四妙散、四逆散、失笑散以通利冲任，并且在内治法的基础上同时配合熨烫、敷贴、耳穴压贴、灌肠等外治法以增强活血化瘀、行气止痛之效[7]。谈勇教授在治疗盆腔炎性不孕常运用调周法结合辨证以治本：经期应促瘀血排出，用赤芍、牛膝、香附等活血化瘀的药物；经后期阴血不足，用当归、白芍、山萸肉等不滋腻之品以滋阴养血；排卵期属氤氲期，需重阴转阳，予促排汤以温肾助阳，促进卵泡排出；经前期阳气渐盛，气血充实，用巴戟天等在补气血的同时推动阳气，为排经或受孕提供良好的环境，并且同时佐以利湿、疏肝、化瘀之品以祛邪，如红藤、败酱草等，除了药物治疗外，注重对患者的心理疏导，消除不良情绪所引起的病情加重甚至反复发作[8]。

2.2 外治法

2.2.1 针灸治疗

针灸具有促进局部血液循环，从而加速炎症包块吸收和消散的作用，因此临床治疗盆腔炎常配合针灸起到通经活络、行气活血之功。张敏等[9]通过对65例盆腔炎性不孕的患者研究发现，经过电针配合中药灌肠理疗治疗3个月经周期后，其痊愈率、总有效率、妊娠率均高于口服氧氟沙星、甲硝唑配合中药灌肠理疗的西药组。

2.2.2 穴位贴敷

穴位贴敷能通过药物对穴位的刺激，使药效循经络，入脏腑，直达病所。刘琨等[10]将消化膏敷贴于归来、水道、命门、气海、关元等穴位，经治疗后下腹疼痛明显减轻，其中56例继发性不孕患者，16例怀孕；11例原发性不孕患者，4例成功受孕。

2.2.3 中药灌肠和中药外敷

由于慢性炎症不断刺激盆腔神经丛，易导致女性出现反复发作的下腹部坠胀疼痛，单纯口服药物治疗不能迅速缓解症状，故临床上常配合中药灌肠和中药外敷增强活血化瘀、行气止痛之效。中药灌肠能将药液直接作用于局部病灶，通过直肠黏膜能更好地吸收药物成分，从而松动盆腔粘连组织，消散瘀滞。张凤荣等[11]将80例因盆腔炎性疾病导致不孕的患者分为中药保留灌肠组和单一西药组，研究结果表明灌肠组的临床症状有效率和妊娠率均优于西药组，值得临床推广。中药外敷通过温热刺激，能加速局部病灶的血液循环，促进炎症的吸收。杨秀芬等[12]观察发现将温通经络、除湿活血等中药制成药袋热敷于下腹部，配合鹿胎膏、维生素E口服的治疗组，其妊娠率达76.0%，明显高于单纯静点青霉素、替硝唑的对照组。

3 小 结

近年来，由于诊刮术、人工流产手等宫腔操作次数的增加，细菌逆行感染至子宫、输卵管、盆腔，从而引起盆腔炎性疾病和输卵管阻塞的发生，导致不孕发生的几率也随之增加。西医治疗本病多选用抗生素治疗，但长期使用易产生耐药性和引起双重感染。而中医能通过多种疗法补肾、健脾以扶正助孕，活血、化瘀、除湿以祛除邪气。若肾气充盛，冲任通调，阴阳平衡，则女子易凝精成孕。