不典型传染性单核细胞增多症1例

霍芳芳，金正勇

（1.延边大学附属医院儿科，吉林 延边 133200；2.延边大学，吉林 延边 133200）

1 病例摘要

患儿，男，1岁，因“咳嗽2周，发热、排黄色水样便2天”为主诉入院，该患儿于入院前2周始无明显诱因出现咳嗽，为单声咳，伴痰，咳不出。入院前2天始发热，体温最高39.6℃，予退热处理后，热可退，易反复，约2次/日。同时出现排黄色水样便，量中等，有酸臭味，饮食欠佳，小便黄。

入院查体：神志清，精神可，轻度脱水貌，全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，咽充血，双肺呼吸音粗，心音有力，律齐，肠鸣音正常，腹软，无压痛，肝、脾未触及肿大，四肢活动自如，神经系统查体未见异常。

辅助检查：CRP：39 mg/L；血常规：N：66.4%，L:21.1%,M:12.3%；血生化示：CK：126IU/L，CK-MB：103.75IU/L，AST：63.4U/L，AIL：92.3U/L；末梢血象示N：63%,L：22%，M：15%,异性淋巴细胞：22%，肝胆脾彩超：未见异常；胸片示：双肺纹理增强。故该患儿诊断为：（1）急性支气管炎，（2）腹泻病，（3）心急损伤；（4）肝损伤。

患儿伴肝脏及心肌损伤，结合患儿末梢血像中异型淋巴细胞数：22%；故予患儿行EB病毒抗体检测，结果示；EB病毒抗体IgM阳性，补充临床诊断为：传染性单核细胞增多症。

治疗上予抗细菌、病毒感染，营养心肌，保肝治疗后好转出院，嘱患儿1周后复查肝功、心肌酶。

2 讨 论

传染性单核细胞增多症（infectious mononucl eosis,IM）：是一种主要由EB病毒感染引起的单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，EB病毒并不能直接对我们的器官组织产生损害，而是通过EB病毒感染诱发T细胞产生免疫应答，促进炎症介质释放过程，从而对组织、器官产生损害，而出现发热、淋巴结肿大等表现。该病多见于儿童及青少年，数据显示，5岁以下儿童EB病毒感染率高达90%以上[1]，EB病毒主要通过人体唾沫传播，而人体是其唯一宿主[2]，以秋末至初春高发。该病的临床表现多样主要为：发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、等[3]，但缺乏特异性，若仅表现为单一症状时很容易漏诊、误诊，如本病例从初发症状来看，就很难从临床表现、查体中作出诊断。此时只能从辅助检查中得到佐证，该患儿血生化检查示：心肌酶及转氨酶均升高，末梢血像中异型淋巴细胞数：22%，结合IM诊断标准[4]：1.IM的症状和体征：发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大；2.外周血异性淋巴细胞＞10%；3.血嗜异性凝集抗体滴度试验阳性；4.EB病毒抗体（CVA-IgM）阳性。符合第4条及前3条中的一条即可诊断。该患儿有发热，EB病毒抗体IgM阳性，末梢血像中异型淋巴细胞数：22%,故可确诊为传染性单核细胞增多症。该病病因明确，治疗上：（1）予“更昔洛韦”“阿昔洛韦”抗病毒。（2）因儿童免疫力较弱，容易继发细菌感染，可用抗生素治疗；（3）出现并发症时对症处理，必要时可予“丙种球蛋白”阻断疾病的发展。

EB病毒感染与多种疾病有关，有学者认为，在EBV 感染后， 患儿的机体会出现强烈的淋巴结反应性增生，导致免疫功能异常，从而降低机体的抗病毒能力，促进IM 病情进展。在EB病毒感染期间， 合并其他病原体感染时会对机体的免疫炎症反应有协同作用，病原体多数是由呼吸道传播，所以呼吸道混合感染的情况发生的较多， 这可能和呼吸道感染容易混合感染有关[5]，如同本病例患儿伴随明显呼吸道，消化道症状。在儿童期50%以上的原发感染表现为单核细胞增多[6]]，有学者对混合感染的患儿进行实验室分析检查发现AIT与AST等肝功能指标明显升高[7]，该患儿的肝功能检查亦有升高。

该病大多为自限性，预后多良好，但少数病例有出现慢性或复发性IM症状，严重者可出现心肌炎、肝衰竭等多器官损害，甚至导致死亡，给患儿的生命带来严重威胁[8]。这就要求我们年轻的医生要足够熟悉本病，在临床工作中遇到如该病例混合其他病原体的患儿，不易诊断，要能够考虑到该病，并能予以正确的实验室检查，注意与症状重叠的疾病相鉴别从而作出正确诊断，对疾病进行及时的干预，减轻患儿的痛苦。