46 例阴囊感染伤口的护理及管理体会＊

袁秀群 孟晓红 吕向国 董柏君

（上海交通大学医学院附属仁济医院，上海 200127）

局部伤口感染包括隐性感染和显性感染。 隐性感染是指伤口床内有轻微感染迹象包括出血、 肉芽易碎等；显性感染指感染微生物侵入周围组织，如伤口持续时间延长伴或不伴红斑等[1-2]。 阴囊感染伤口形成原因较多， 我院泌尿科处理后转伤口中心的主要是未及时就诊的睾丸炎、 睾丸切除术后伤口以及阴囊血肿等。 由于阴囊部位较为隐私，患者就诊时症状比较严重，常伴有明显的疼痛、红肿，甚至发热，故伤口首次就诊时均有较为明显的感染迹象。 现将我院门诊治疗的46 例阴囊感染伤口患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

2016 年1 月至2018 年12 月在我院伤口诊疗中心治疗的阴囊感染伤口患者共46 例， 年龄20～72岁。患者均经过医生诊疗处理后转诊伤口中心。46 例患者中，33 例为睾丸炎或附睾炎伤口， 其中30 例为切开引流术后开放伤口；8 例为双侧睾丸切除术后切口愈合不良；5 例为阴囊血肿切开术后开放伤口。 所有伤口形成时间均超过2 周， 首次就诊时均有较为明显的红肿痛等感染症状。 最终，45 名患者经过10～42 天治疗痊愈。1 例患者转诊泌尿男科行窦道切除。8例术后切口患者平均愈合时间为（18.75±5.8）天，37 例睾丸炎、附睾炎和睾丸血肿患者平均愈合时间（26.05±5.38）天，伤口愈合后随访半年无患者复发。

2 护理

2.1 伤口的评估 所有伤口均进行局部和全身的评估。

2.1.1 局部评估 ①伤口面积： 阴囊伤口开口面积不大，小的仅为 1 cm×2 cm，最大 5 cm×3.5 cm，伤口常伴有潜行。 对于腔小且深的阴囊伤口，均采用小儿胃管测量深度；②伤口气味：根据伤口气味，判断感染严重程度。 感染越重，伤口异味越明显[3]；③伤口渗液量：渗液量太多或太少均会影响伤口进展，适度湿润有利于伤口愈合[4]。 35 例切开引流伤口早期渗液量较大，8 例术后伤口渗液量较少。根据渗液量选择合适的敷料，维持伤口的湿润，提供一个湿性愈合的环境[5]；④伤口周边皮肤情况：对35 例渗液量大的伤口， 尤其需要评估伤口周边是否有浸渍现象；以红肿为主要表现形式的每次需评估红肿面积大小的改变，如果换药2 次仍无明显变化需调整治疗方案。

2.1.2 全身评估 目的在于找出影响伤口愈合的综合因素并加以干预。 ①感染可能：密切观察患者的生命体征，有无发热等体温升高表现；同时，查看患者血常规化验结果， 根据白细胞计数了解感染等严重程度。 如果患者出现乏力、恶心呕吐、甚至淡漠等，高度警惕感染性休克的可能。经评估，46 例患者中体温超过37.3 ℃共8 例，均静脉点滴抗生素至少1 周；附睾炎引起的阴囊感染伤口，虽基本无明显高热，但仍遵医嘱予以口服抗生素1 周协同控制感染。 及时抗生素辅助治疗避免感染性休克发生；②疼痛：评估患者的疼痛情况， 了解患者疼痛的程度、 性质和影响因素。 对于阴囊感染伤口的患者，早期疼痛明显，尤其切开引流的伤口， 患者阴囊处明显的针刺样疼痛，影响行走和工作；多数患者在换药2～3 次后疼痛有明显的减轻，能恢复正常的生活和工作；③其他：患者营养情况、心理、有无伴随慢性疾病如糖尿病等，以及患者是否正在服用激素、化疗等药物影响。 46 例患者中，肥胖患者（BMI＞23 kg/m2）有 11 例，其中 1 例患有糖尿病，血糖控制较好；1 例患者由于阴囊肿瘤接受化疗。

2.2 伤口的处理 伤口的处理遵循湿性愈合原理的TIME 原则[6]。 即去除坏死组织、控制感染和炎症、保持伤口的湿润平衡， 促进伤口边缘上皮化进程进行伤口管理。 伤口的处理方法均根据评估结果结合伤口主要的治疗目标进行调整。 对于阴囊感染伤口，处理的核心是去除病因，控制感染，加速引流清创等。

2.2.1 伤口清洁 所有伤口用安尔碘消毒伤口周边直径达10 cm 2 次，视伤口情况使用生理盐水棉球消毒创面或用生理盐水漩涡式冲洗伤口， 既能清除伤口微生物和病原体，也能去除敷料残留，保护伤口床减少细菌进入深部组织机会[7]。

2.2.2 清创 由于阴囊部位神经末梢较为丰富， 清创时需考虑患者疼痛的感受。 利用新型敷料作用逐步软化失活组织[8]，配合镊子等利器清创，加速伤口清创速度。 本组17 例患者阴囊内坏死组织较多，早期无法进行彻底清创， 待感染控制后配合利器清创则清创速度较快。

2.2.3 引流 对于伴脓腔的阴囊感染伤口， 有效引流尤为重要。 38 例切开伤口早期可以选用高渗盐敷料引流，也能控制感染。 引流条需放置深部彻底引流，不宜填塞过满，造成脓液积聚。

2.2.4 控制感染 17 例伤口以红肿为主要表现的伤口有较多的坏死组织， 控制感染是伤口处理的第一要素。 对于此类伤口，感染是疼痛的主要原因，也是阻碍伤口愈合的主要因素[9]。 除了使用抗感染敷料，也会联合中药皮硝控制感染。17 例中， 8 例有发热现象，加用抗生素静脉输液。 21 例伤口轻度红肿，坏死组织相对较少，主要采用了敷料抗感染加皮硝外敷，同时口服抗生素至少1 周。 上述38 例患者用的皮硝主要成分为 Na2SO4·10 H2O， 并含有较多的 NaCl 和KNO3等，局部外敷可增加单核细胞吞噬能力，高渗作用下加速局部组织水肿的消退， 促进炎症和渗液的吸收，起到消肿、镇痛的作用[10]。 利用皮硝“清热消肿，软坚散结”的原理[11]，24 小时不间断外敷。 促进包膜的成熟，有效吸附坏死组织，减少感染。

2.3 康复指导 主要包括伤口自我管理要点和皮硝使用的注意事项。 尤其是皮硝的使用，如果未使用到位， 会影响中药作用。 让患者掌握皮硝外敷的方法（两层纱布内放置皮硝，或放置于自制的小袋内），放置于伤口创面以及硬结部位3～5 cm 区域，每日外敷至少20 小时。 当皮硝从结晶颗粒状变成团状硬块时及时更换， 注意更换新的皮硝前用温水擦拭周边皮肤，清洗皮硝残留。 皮硝使用过程中，可选择棉质的旧衣裤避免皮硝和渗液的浸渍。 在伤口自我管理过程中， 伤口外敷料潮湿超过2/3 可居家自行更换，内敷料需来院更换。 如有发热等，立即来院急诊处理和治疗。

2.4 心理支持 由于伤口部位较为敏感，患者心理负担较重。 在换药过程中，首先注意隐私的保护，避免非直系家属的打扰。 伤口每一期表现形式各不相同，伤口进展也受较多因素影响。 因而，向患者和家属说明目前伤口现状以及动态变化趋势并提供有针对性的心理支持。 通过对患者自我管理的教育，鼓励患者参与伤口的管理和决策，帮助他们树立战胜疾病的信心。

3 管理体会

3.1 阴囊感染伤口的治疗和处理离不开泌尿专科医生的介入和配合 本中心接诊的阴囊感染伤口均由泌尿科门急诊医生初步治疗后转伤口中心进一步治疗。 治疗期间也和转诊医生保持联系和沟通，以安全为第一要素进行伤口的处理。 同时由于阴囊部位解剖位置较为特殊，富含神经及功能性组织，需和泌尿专科医生的紧密合作以尽可能保护韧带、 鞘膜等组织，降低对阴囊功能的影响。

3.2 早期皮硝的使用对预防阴囊伤口感染扩散有较为明显的作用 阴囊感染伤口患者首次就诊时常能在皮下摸到较为明显的硬块，红肿疼痛明显。 无论是未成熟无破口的闭合伤口， 或者切开引流的开放伤口，在炎性期均可联合使用皮硝促进感染部位组织液的吸收，减少脓液的局部聚集。皮硝外敷时，内敷料仅选择高渗盐敷料或不使用内敷料， 当伤口红肿缩小，根据创面情况改用单纯的湿性敷料。 本组38 例非手术相关的阴囊感染伤口早期均采用皮硝外敷，1 周内红肿均有明显的消退，疼痛好转，活动度增加。

3.3 阴囊感染伤口早期治疗核心为清创引流以控制感染 控制感染的第一步就是对伤口清洁到位。 尤其首次就诊时， 可用的生理盐水纱布彻底清洁伤口周边皮肤，包括各类血迹、污迹和胶布残留等，并剔除伤口周边毛发以便外敷料黏贴。 对于腔洞伤口，无法用肉眼直视创面的情况， 需借助冲洗将腔洞内残留的坏死组织通过冲洗带出腔外。 但是冲洗时需要特别注意，有腹腔相通可能的均不能冲洗。 对于腔洞类的伤口，综合评估患者情况选择合适抗菌敷料，在放置时尤其需要注意将敷料充分展开而非堵塞在腔内某处，避免炎性物质在腔内的聚集，加重伤口的炎性反应；如选择银离子敷料，敷料吸收渗液后膨胀可能扩大创面，因此放置时需留出一定空间。 部分阴囊感染伤口腔洞开口离尿道很近， 需避免尿液对伤口的影响，继发尿道瘘，加重感染和病情。 操作过程中，宜选用小儿胃管来判断腔洞的大小和深浅， 避免镊子等尖硬工具造成创面再次损伤，甚至形成假道。

3.4 疼痛管理贯彻伤口管理始终 疼痛的评估在换药前、换药中和换药后均需进行。 换药前除了询问患者目前疼痛指数， 也要了解患者居家时伤口疼痛的情况， 包括是否和活动相关以及疼痛持续的时间和程度是否有改变。本组病例在治疗期间，42 例患者急诊行切开引流后红肿疼痛剧烈，操作时需动作轻柔，以新型敷料的自溶性清创为主， 既能减轻患者去除敷料时的疼痛及炎性毒素在伤口的残留[12]，也能延长患者的换药时间， 降低由于换药操作引起的各类疼痛。 换药过程中帮助患者调整呼吸，保持和患者恰当的交流转移患者的注意力以便清创等操作的继续，避免因为患者疼痛而延缓伤口的愈合。 如换药时患者疼痛剧烈，遵医嘱必要时合理应用止痛药物。

本组46 例阴囊感染伤口患者， 在控制感染创面干净后即予以拉合，45 例1 周后伤口愈合， 1 例患者由于脊髓损伤下半身瘫痪，在家中未能及时换药而反复感染不愈，予窦道切除。 在整个伤口处理过程中，无论使用新型敷料、中药或者是传统的纱布等，均需起到有效的引流作用，避免炎性物质在腔内聚集不断感染周边正常组织，是加速伤口愈合的关键。 阴囊感染伤口由于部位敏感， 患者容易产生焦虑恐惧心理，担心阴囊伤口再次复发。 治疗期间，对患者和家属讲解湿性愈合理念和治疗效果、 中药皮硝外敷的目的、方法和注意事项，争取患者和家属的配合，提高依从性。了解患者的生活卫生习惯，避免不良卫生习惯引发再次感染，提高患者舒适度，促进伤口的愈合。