中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎患者的护理

毕媛 郭路

（天津市第一中心医院，天津 300192）

新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）是由新型冠状病毒感染的肺炎暂命名为新型冠状病毒肺炎[1-2]。新冠肺炎病情变化快， 除快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍外，还可出现多器官功能衰竭[3-4]。 中西医结合治疗作为此次新冠肺炎救治方案推行以来，采用中医辨证施治原理，取得了较好的治疗效果。 根据 《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》、《新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案（试行第二版）》和《新型冠状病毒肺炎轻型、 普通型病例管理规范》制订诊疗护理方案[4]，自整建制接收病患以来，共收治7例患者，均采用中西医结合诊疗方案，治疗及护理效果满意。 现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

中西医结合病区2020 年2 至3 月收治的新冠肺炎确诊患者7 例，其中3 例女性，4 例男性，年龄35～63 岁，咽拭子检测核酸阳性。 患者均有发热症状，体温 37.8～38.3 ℃，SpO291%～95%，其中 4 例均有咽痛、咳嗽症状。于入院后遵医嘱常规实验室检查（血常规、血清学检查、出凝血等），患者均出现外周血白细胞总数减少、淋巴计数减少、C 反应蛋白升高。 2 例患者D-二聚体升高。血清学检查：新型冠状病毒特异性IgM 抗体阳性。 胸CT 检查：双肺多发磨玻璃影、浸润影，确诊“新冠肺炎”。患者分型：重症2 例，轻症5 例。所有患者意识清楚，自理能力良好，给予院内一级护理，长期心电监护，持续1～2 L/min 鼻导管氧气吸入。 给予抗病毒治疗，α-干扰素500 万单位雾化吸入，盐酸阿比多尔口服；富露施化痰，莲花清瘟清热解毒。所有住院患者均进行中医面诊、舌诊、脉诊，根据中医四诊辩证之后，给予服用中药汤剂治疗。每位患者均应用耳穴埋豆调节患者肺胃功能，播放音乐及中医八段锦运动，运用音乐疗法和体育疗法提高患者体质，发放香囊增强患者抵抗力。 从中西医角度调理患者体质，根据中医辨证的结果进行治疗。7 例患者均成功救治，体温连续3天正常，呼吸道症状明显好转，连续2 次咽拭子核酸检测阴性，胸部CT 提示：急性渗出性病变明显改善。经过2 周治疗后，患者均康复出院。

2 护理

2.1 严格执行消毒隔离制度 将患者收住于隔离病区，病区区域划分明确，标识明显；保持病室安静、整洁；病室内放置负压循环装置，运行正常，每10 min彻底换气1 次；保证病室内空气洁净，地面、物体表面用1 000 mg/L 含氯消毒液擦拭。 协助患者正确佩戴口罩，每日更换；谢绝探视；在病室内张贴正确佩戴口罩示意图，指导患者正确佩戴方法。 严格患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物的处理。 大量污染物用一次性吸水材料完全覆盖后，浇上足量的20 000 mg/L含氯消毒液作用30 min；排泄物用含氯消毒剂，按粪药比例1:2 浸泡消毒2 h。

2.2 密切观察病情 7 例患者均进行24 h 持续心电监测。 5 例轻症患者血氧饱和度稳定波动于98%～99%，2 例重症患者持续1～2 L/min 双鼻导管氧气吸入后波动于94%～97%。对7 例患者餐前餐后食物进行称重，准确测量出入量。 2 例重症患者给予益生菌餐前服用。 7 例患者均出入量正常。 观察皮肤情况，7 例患者均未出现皮肤破损及压疮。 5 例轻症患者体温波动于37.2～37.5 ℃，2 例重症患者体温波动于37.6～37.8 ℃，偶发出现38.5 ℃，立即给予退热药物，每30 min 复测体温。

2.3 中医护理

2.3.1 耳穴埋豆护理 医疗队全体护理人员集中进行耳穴埋豆操作培训，操作考核均合格，能够顺利完成耳穴埋豆操作。 在患者每次进行埋豆护理前，向患者告知本疾病的相关知识及目前治疗手段及进展，向患者讲解成功治愈的病例，增强患者治愈的信心；每日进行操作前后，耐心解释各种治疗与疑问，增强患者对于医疗队的信赖感。 评估患者耳部皮肤情况，避开破损皮肤处。 7 例患者皮肤完好无破损，可进行耳穴埋豆。具体操作：询问有无胶布及酒精过敏史。取穴，用75%酒精清洁消毒耳部皮肤，从内到外，左手手指拖持耳廓，右手用镊子夹取备好的小方块胶布，中心粘上准备好的药籽，对准穴位紧紧贴压其上，并轻轻揉按 1～2 min，每天 3～5 次，1～3 日后取下。 告知患者耳穴埋豆期间，局部感到热、麻、胀、痛属于正常现象。注意保持耳部贴压敷料干燥。通过耳穴埋豆改善患者肺、胃功能，改善睡眠质量，提高食欲。

2.3.2 中药汤剂 新冠肺炎患者中医症状为风寒郁而化热。 “清肺排毒汤”用于轻型、普通型、重型及危重型患者。 并根据临床实际情况随证加减，服药后可加服大米汤半碗，津液亏虚者可加至1 碗。 借鉴《备急千金药方》中的麻黄续命汤加减、《太平圣惠方》中的独活散。 麻黄续命汤重用麻黄“启通玄府、开宣华盖之力”，适用于风寒郁而化热之证，借鉴此方治疗新冠肺炎重症患者， 可祛已中邪气， 也可顾护脾胃之气。 独活散以独活为君，故借鉴此方治疗新冠肺炎轻症患者，达到祛风寒湿邪，固体内正气的目的。 此中药汤剂采用温服法，于饭后30～60 min 服用，加热至30～35 ℃， 并且此温度下味觉神经感觉灵敏度较弱，苦味减弱，利于吞咽。 西医结合口服给药，注意中药、西药服用间隔时间以不少于30 min。

2.3.3 八段锦[5]5 例轻症患者自入院开始由护士指导进行八段锦锻炼，2 例重症患者病情稳定进入恢复期后进行八段锦锻炼。 利用病室电视播放八段锦视频， 同时护士进行指导， 每日于病室内进行锻炼2次，具体方法：①双手托天理三焦；②左右开弓似射雕；③调理脾胃须单举；④五劳七伤往后瞧；⑤摇头摆尾去心火； ⑥两手攀足固肾腰； ⑦攒拳怒目增气力；⑧背后七颠百病消。 每次10～15 min。 锻炼过程中，严密观察患者生命体征变化。 5 例轻症患者可以顺利进行整套八段锦锻炼； 重症患者锻炼中需要休息2～3 次，最初出现憋气等异常和不适，即刻停止锻炼；2 天后重症患者可逐渐连贯完成整套动作。 体能得到较大改善。 同时本病区为7 例患者制作八段锦操式图示手册，于患者出院时发放给患者，以便出院后继续进行八段锦调理锻炼。

2.4 一般护理 协助患者熟悉病室环境，叮嘱患者卧床休息，向患者进行入院宣教，了解患者心理状态。向患者讲解目前的病情情况， 告知治疗方案及注意事项，取得配合。 给予营养支持，低盐低脂、高维生素高蛋白易消化饮食，多饮水。 静脉穿刺留置针注意贴膜完整性及有效期，防止潮湿，每次输液后给予静脉封管液正压封管。 严格遵医嘱正确合理用药，保证用药的准确性。 对静脉输液患者根据病情、年龄、药物性质合理调节滴速，并注意药物配伍禁忌。

2.5 出院指导 ①继续医学隔离观察14 天。 早晚监测体温，如体温≥37.3 ℃，或再次出现咽痛、流涕症状及时上报；②继续营养支持，低盐低脂，高蛋白质高维生素，清淡、易消化饮食；③给予中医健康指导及八段锦图示手册， 继续行中医运动疗法， 增强体质；④遵医嘱按时服药，不可随意停药；⑤发放中药香囊，改善患者睡眠，预防感冒；⑥加强心理调节，增强战胜疾病的信心。

3 小结

新冠肺炎因其病毒的特殊性，其致病机理、诊疗方案还处在不断探索阶段。 在中西医结合治疗新冠肺炎中，通过中西辨证施治原则，采用清肺排毒汤中药汤剂治疗过程中加强护理， 能够有效促进患者炎症吸收、改善受损器官功能、缓解西药的副作用、减少并发症。在治疗期间配合耳穴埋豆、温服中药汤剂、进行八段锦指导的中医特色护理以及饮食的营养支持、合理用药指导等一般护理干预的中西医结合治疗和护理取得了良好效果，7 例患者均治愈出院。