环氧化酶2抑制剂在心肌肥厚中的作用

2020-12-10魏明慧

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2020年20期

魏明慧

（内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特 010000）

目前我国临床上应用的COX-2抑制剂主要有两种，罗非昔布和塞来昔布，在应用于风湿性关节炎的治疗中取得了较好的效果，同时胃肠道不良反应也相对较小，因此临床应用频率较高。但是在相关的研究指出，在应用COX-2抑制剂过程中，可能存在一定的心血管疾病风险[1]，其可能会导致心肌肥厚的情况出现，本文这对这一情况进行了综述，为临床更好的应用COX-2抑制剂提供有效资料。

1 心肌肥厚概述

心肌肥厚一般见于心脏瓣膜病、高血压以及急性心肌梗塞等疾病的并发症。从宏观上来看，心肌肥厚的主要表现为心肌纤维化和心肌细胞肥大导致的心肌重构，同时还可能伴有不同程度的胶原异常增生，其中体现最明显的就是心肌内冠脉小血管和心肌间质周围胶原的沉积。心肌肥厚会使心脏很多蛋白质、细胞以及酶出现异常表达，因此，COX-2在心肌肥厚中的表达具有一定的特异性。

2 COX-2在心肌肥厚中的作用

在健康的机体中发现COX-2存在的几率非常小，在很多心肌损伤疾病中均会发现COX-2，尤其在心衰患者中可发现COX-2，其呈高表达，目前临床对于COX-2在心肌损伤疾病中的高表达是利还是弊仍然存在争议。在成年人心肌中，COX-2的高表达可避免缺血再灌注损伤，在基因工程鼠中，COX-2不足则可能会导致心肌纤维化的出现，以上情况均显示，COX-2具有一定的心脏保护作用。在相关研究中也显示，在急性心肌梗死发生后，抑制COX-2更利于心室的重构和心脏功能的恢复[2]。因此，在不同的心肌损伤模型中，COX-2显示出了不同的作用。

3 COX-2抑制剂对心肌肥厚的作用

蛋白激酶B(Protein Kinase B,PKB又称AKT)和磷脂酰肌醇3激酶(phosphoinositide 3 kinase,PI 3 K)共同构成了与心肌肥厚密切相关的信号通路。AKT具有调节冠状动脉血管生成以及心肌细胞生长的作用，当出现心肌肥厚逐渐转变为心力衰竭时，AKT蛋白激酶的水平也会出现明显的上升。在一项关于塞来昔布对心肌肥厚以及AKT信号的研究中指出，在离体的兔心肌细胞中，对AKT的抑制可以有效缓解心肌肥厚，同时也会降低心肌细胞的蛋白合成[3]。塞来昔布在不同的浓度下，可以不同程度的抑制胰岛素诱导的AKT的磷酸化，同时也减缓了心肌肥厚向心力衰竭的发展。在相关动物模型试验中显示，在塞来昔布的应用过程中，其能够缓解左心室肥大及其收缩功能障碍，同时还会降低动物模型的死亡率。在既往的转基因鼠模型的研究结果发现，小鼠处于短时间的AKT高表达，会导致代偿性心肌肥厚，但是长时间的AKT高表达则会导致失代偿性心肌肥厚，小鼠表现为心肌收缩功能降低和左心室肥大，同时长时间的AKT低表达会导致代偿性心肌肥厚[4]。因此，COX-2的抑制作用在心肌肥厚中的作用与COX-2的含量大小以及其主要表达细胞和诱导时间有一定的关系。

4 COX-2抑制剂对心肌肥厚影响的可能机制

目前，临床对于COX-2抑制剂对心肌肥厚影响机制上未完全明确，对相关文献进行阅读后发现，其发生机制主要有以下三点：（1）COX-2抑制剂对于血压的影响，通过对血压的影响导致心血管疾病的发生。（2）COX-2抑制剂通过抑制氧化应激反应中的作用，来缓解心肌肥厚；（3）COX-2 抑制剂通过降低左室心肌细胞Akt,GSK-3,mTOR的磷酸化水平来避免肥厚性心肌重构并改善心室功能。