上消化道出血急诊胃镜镜下止血治疗的配合及护理体会

陆彩连 陈翔 管莉倩 陈芍

【摘要】目的：研究分析上消化道出血急诊胃镜镜下止血治疗的配合和护理方法。方法：选取2019年4月～2020年3月在我院收治的上消化道出血患者86例，详细收集患者相关临床资料，回顾性分析对于上消化道出血急诊胃镜镜下止血治疗的配合和护理方法。结果：所选患者胃镜下止血治疗后即时止血的患者占比95.35%，二次手术止血占比3.49%，转外院治疗占比1.16%。结论：急诊胃镜镜下止血治疗上消化道出血疗效良好，护理配合应根据患者具体情况，灵活应变，细致护理。

【关键词】上消化道;出血;急诊;胃镜;止血;配合;护理

【中图分类号】R248.3 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0214-01

临床上由食管、胃、十二指肠、胰胆等上消化道出血时，临床症状常表现为呕血、黑便等，同时伴有头晕、面色苍白、无力、发冷等症状[1]。上消化道出血治疗方式可根据患者具体病情不同而选择适当方式，当下总体上以胃镜镜下止血治疗最为快捷、有效[2]。本研究将主要探讨上消化道出血急诊胃镜镜下止血治疗的配合和护理方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年4月～2020年3月在我院收治的上消化道出血患者86例。出血量为250ml以下34例，出血量为250～500ml的44例，出血量为500ml以上的8例。所选患者中男性61例，女性25例。患者年龄19～86岁，平均（49.23±14.37）岁。本次临床研究符合赫尔辛基宣言，且所有患者已知晓本次研究内容并已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 手术设备及试剂

胃镜、钛夹、心电监护仪、去甲状腺素、硬化剂聚桂醇、组织胶、碱性抑酸药物（氢氧化铝、碳酸氢钠、胃舒平等）、抢救药物（地塞米松、洛贝林、阿拉明、利多卡因等）。

1.2.2 操作流程

患者入院后指导患者卧床休息，取平卧位，适量太高下肢，确保脑部供血充分，让患者头部偏向一侧，避免呕吐物呛入呼吸道，引发呼吸道感染或窒息。为患者建立吸氧，建立多条静脉通道。静脉补充血容量，保持患者血压稳定。准备好各种抢救药物、胃镜及其他抢救器材等。对患者进行心理护理，相关患者说明当下病情状况及准备进行手术方法，指导患者配合止血操作。安抚患者恐惧、焦虑情绪，指导患者建立康复信心。为患者连接心电监护仪，密切观察患者心率、血压、血氧、呼吸等相关生命指标变化情况，并对患者出血量进行评估，检查其血紅蛋白相关树脂，为胃镜手术的具体实施提供有效的数据。

胃镜下用生理盐水反复清洗胃内积血及食物残渣，明确出血部位。应用硬化剂聚桂醇、组织胶、去甲肾上腺素（1：20）喷洒糜烂或溃疡面等出血点。若经以上处理还不能正常止血，再应用钛夹止血，经胃镜孔道送入钛夹，对准病灶出血处，将病灶连同附近组织夹紧，阻止血流。然后再喷洒硬化剂聚桂醇、组织胶、去甲肾上腺素等。术中根据患者具体情况及术者要求，密切配合术者进行相关手术操作，密切观察患者各监测指标的变化情况，有异常情况时，及时告知操作医师。完成相关操作后，确认无再出血情况后退镜。

术后酌情应用抑酸药物，降低胃酸对病灶部位的损伤。术后指导患者暂停饮食，排空胃内容物，观察出血情况。一般在24小时后给予冷流质食物，尽量避免酸性食物，可逐渐加大饮食频次，少食多餐。1周后改为半流质饮食，2周后可正常饮食。术后严格卧床，可取半卧位减轻反流。术后避免弯腰、下蹲以防增加腹压导致出血，可轻柔进行腹部按摩，促进大便通畅。指导患者要养成良好的额饮食规律，适量运动，但避免重体力劳动和过度劳累，禁烟酒，避免食用辛辣刺激食物。

2 结果

经过相关治疗和护理后，所选患者即时止血82例，占比95.35%;二次手术后止血3例，占比3.49%;1例患者转外院治疗，占比1.16%。

3 讨论

上消化道出血多由于消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等原因造成。若患者出血面积小、出血量少，经通过适当休息，常规应用冰盐水、肾上腺素、凝血酶等处理后通常能有效止血[3]。但对于部分出血较为凶猛的患者，经过以上处理方法通常无法见效，需要通过手术方式处理。而常规打开手术治疗伤害太大，且需要较长时间的手术准备，不利于急诊快速止血。而胃镜下止血操作方便快捷、费用较低，同时具有较好的治疗效果，因此在临床上应用广泛[4]。但胃镜操作需要良好地护理配合才能充分体现其相应优势。

本研究中所有患者均应用急诊胃镜镜下止血治疗。在患者进行镜下治疗前，做好各种准备措施，建立静脉通道，补充血容量，吸氧、建立心电监护、进行心理护理等。在胃镜下治疗时，密切配合医师完成相关操作，密切监测患者各项生命指标及出血情况。在术后进行细致地饮食护理、健康指导等。结果所选患者胃镜下止血治疗后即时止血的患者占比95.35%，二次手术止血占比3.49%，转外院治疗占比1.16%。总体治疗效果良好，未发生因出血死亡病例。

综上所述，急诊胃镜镜下止血治疗上消化道出血疗效良好，护理配合应根据患者具体情况，灵活应变，细致护理。

参考文献

[1] 陈礼婷.经胃镜止血钛夹治疗上消化道出血患者的护理配合[J].中国现代药物应用，2019，13（16）：186-187.

[2] 梅耐，邓曼霞，黄彩娴.上消化道出血急诊胃镜镜下止血治疗的配合及护理[J].首都食品与医药，2017，24（4）：60-60，61.

[3] 李蓉.1例运用BlatchFord评分对上消化道出血患者的护理[J].中国医药指南，2017，15（21）：261-262.

[4] 张小红，许夕蓉.金属夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血中的护理配合[J].医药前沿，2017，7（2）：259-260.