腹腔镜及开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的疗效观察

张梁

【摘要】目的：研究比较两种术式（腹腔镜与开腹手术）对慢性萎缩性胆囊炎的疗效 。方法：选取80例慢性萎缩性胆囊炎患者，其收治时间为2017年3月至2019年3月。用抽签分组法将其分为两组各40例，对照组、观察组分别行传统开腹手术、腹腔镜手术治疗，手术结束后对比两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、止痛药使用率与并发症发生率。结果：对比两组手术时间，观察组短于对照组，对比两组术中出血量，观察组低于对照组，对比两组肛门排气时间，观察组短于对照组，以上各项指标均差异显著，P<0.05;观察组止痛药使用率明显低于对照组，并发症发生率明显低于对照组，组间差异显著，P<0.05。结论：相比传统开腹手术，腹腔镜手术用于治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效更为显著，手术所用时间更短，患者术后恢复较快，同时还具有疼痛程度较轻、并发症发生率低等优点。

【关键词】腹腔镜手术;开腹手术;慢性萎缩性胆囊炎;术后恢复

【中图分类号】R699.4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0152-01

1 资料与方法

1.1基础资料

选择80例慢性AC患者，均为我院在2017年3月至2019年3月收治，采用抽签分组法将其分为两组各40例，其中对照组中男性22例，女性18例，其年龄处于30～75岁之间，平均（55.25±6.56）岁，病程为2～12年之间，平均（5.65±2.86）年;观察组中男性21例，女性19例，其年龄处于29～76岁之间，平均（55.87±6.42）岁，病程为2～10年之间，平均（5.12±2.63）年。两组患者基础资料差异不明显P>0.05。

1.2方法

对照组慢性AC患者均行开腹手术治疗。取仰卧位，行全身麻醉，于腹直肌取切口行开腹探查，分离胆囊四周黏连组织，于底部取切口吸出胆囊内胆汁与脓液，如存在结石一并取出，充分暴露胆总管、肝总管与胆囊管，切断胆囊明确无胆汁流出后行结扎处理。游离胆囊动脉并结扎。切除胆囊底、体、颈前壁玉大部分后壁，完成结扎止血操作后逐层缝合，放置引流管，术毕给予抗感染治疗。

观察组慢性AC患者均行LS治疗。取仰卧位，行全身麻醉，于右上腹取主操作孔，经该孔建立人工气腹，压力为10mmHg，于胆囊体表投影中心取操作孔以辅助操作，经该孔置入套管至腹腔，沿胆囊壶部将浆膜层切开，用抓钳按压胆囊临近各组织，推压右上胆囊体。固定胆囊三角，行胆囊壶部腹及相邻组织钝性分離，探明胆囊壶腹与肝外胆管之间的解剖关系。再切断胆囊管、胆囊动脉，以电凝法对胆囊行切除处理。

1.3观察指标

统计两组手术时间、出血量与肛门排气时间。比较两组使用止痛药情况与并发症发生率。

1.4统计学分析

使用统计学软件SPSS21.0进行数据处理。计量资料均用t检验，（x±s）描述，计数资料如止痛药使用率、并发症发生率，均用卡方检验，（%）描述，P<0.05代表最终结果存在统计学意义。

2 结果

观察组平均手术时间（65.6±16.3）min短于对照组（81.6±19.4）min，存在统计学差异（t=3.993，P=0.000）;观察组平均出血量（128.5±32.8）min少于对照组（279.2±48.3）min，存在统计学差异（t=16.324，P=0.000）;观察组肛门排气时间（19.8±3.3）min短于对照组（50.3±7.9）min，存在统计学差异（t=22.530，P=0.000）。

观察组止痛药使用率10.0%（4/40）低于对照组35.0%（14/40），存在统计学差异（x2=7.168，P=0.007）;观察组并发症发生率5.0%（2/40）低于对照组27.5%（11/40），存在统计学差异（x2=7.440，P=0.006）。

3 讨论

随着人们生活水平逐渐提高，胆囊类疾病开始成为临床常见病和多发病。慢性AC是由于慢性炎症反复性发作，大量炎性细胞在胆囊壁内增生，引发纤维组织增生、胆囊萎缩、胆囊壁增厚，一般胆囊与其周围组织存在严重粘连[2]。手术是慢性AC临床治疗的常见方法，但开腹手术会对机体造成较大创伤，因此术后恢复时间较长，容易引发多种并发症，尤其是切口不愈合、切口感染等问题一直都是临床上非常棘手的问题[3]。

近年来LS逐渐成为治疗胆囊类疾病的主要治疗方法，慢性AC以前被认为是LS的禁忌症，不可采用该术式进行治疗，但是随着术者经验的积累以及手术器械的发展与更新，LS目前已成为治疗慢性AC的主要手段[4-5]，LS与传统术式相比，体现出诸多优点，如创伤小、疗效佳、恢复快等。但该术式需要用到的设备、器材较多，相比于传统手术，需要的费用较多，在运用该术式时需综合考虑到患者的经济条件。本次研究中，共选取80例慢性AC患者，将其分为对照组与观察组之后，分别对其行传统开腹手术、LS治疗，结果显示相比对照组，观察组所用手术时间、肛门排气时间更短，术中出血量更小，组间差异显著，P<0.05，同时观察组止痛药使用率、并发症发生率明显小于对照组，组间差异显著，P<0.05。提示与开腹手术相比，采用LS对慢性AC进行治疗，手术用时更短，术中出血量更少，术后恢复时间短，整体疗效更为显著。

通过以上论述可以看出，在慢性AC临床治疗中选用LS可获得较好的临床疗效，有利于促进患者术后康复，因此，可将LS当成是该病的首选疗法。

参考文献

[1] 刘聪.腹腔镜及开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎患者临床效果对比评价[J].当代医学，2020，26（01）：123-124.

[2] 李宁，单运哲.腹腔镜手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床效果观察[J].中国医药指南，2018，16（25）：52.

[3] 袁其金.腹腔镜胆囊切除治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎的可行性与手术技巧探讨[J].黑龙江医学，2017，41（09）：839-840.

[4] 刘聪. 腹腔镜及开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎患者临床效果对比评价[J]. 当代医学，2020，26（01）：123-124.

[5] 王春. 腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎的效果探析[J]. 当代医药论丛，2017，15（18）：132-133.