糖皮质激素和免疫抑制剂在IgA肾病中的应用

赵晓琳

【摘要】目的：探讨分析糖皮质激素和免疫抑制剂在IgA肾病中的应用效果。方法：2018年12月至2019年12月，本院一共收治68例IgA肾病患者，在遵循随机数字法将68例患者分组，甲组单一应用糖皮质激素治疗，乙组在甲组基础上联合应用免疫抑制剂（来氟米特）治疗，对比两组治疗效果。结果：乙组用药有效率大于甲组（P<0.05）。两组用药期间，均有轻微副反应发生，但患者可耐受。乙组用药后的血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、肾小球滤过率明显优于甲组（P<0.05）。结论：IgA肾病采用糖皮质激素、免疫抑制剂联合治疗，临床治疗效果理想，用药安全性高，患者的肾功能改善明显，值得推广应用。

【关键词】IgA肾病;糖皮质激素;免疫抑制剂;用药有效率;肾小球滤过率

【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0133-01

IgA肾病是一种比较常见且具有高发病率的原发性肾小球疾病，该病具有反复发作现象，且患者具有镜下血尿以及肉眼血尿等典型症状，部分患者还有尿蛋白症状[1]。若不及时治疗IgA肾病，任由疾病发展，还会增加患者的高血压、肾功能障碍发病率，对患者的身心健康具有较大影响。为有效控制IgA肾病病情，缓解患者的临床症状，临床展开了大量研究。有研究[2]指出，糖皮质激素与免疫抑制剂均可作为IgA肾病治疗的首选药物，均可获得一定效果。但也有研究[3]指出，糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗IgA肾病，具有理想效果。基于此，本研究主要对比分析IgA肾病采用不同療法治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

2018年12月至2019年12月，本院一共收治68例IgA肾病患者，在遵循随机数字法将68例患者分组，每组34例患者。甲组男女性别比是20：14;年龄区间40-79岁，平均（59.87±5.76）岁。乙组男女性别比是19：15;年龄区间40-78岁，平均（59.45±5.79）岁。两组患者的一般数据对比，P>0.05，但有可比性。

1.2方法

甲组单一应用糖皮质激素治疗，甲泼尼龙琥珀酸钠500mg+葡萄糖注射液250ml，充分混合后，静脉滴注，一天一次，连续治疗3天。然后给予醋酸泼尼松片口服，一次1mg/kg，一天一次，连续治疗4-8周。根据患者的病情变化，适当减少药物用量，每周减少10%-15%的醋酸泼尼松片用量，直到维持剂量治疗。

乙组在甲组基础上联合应用免疫抑制剂（来氟米特）治疗，来氟米特口服，前三天每天50mg，一天用药一次;后8周，每天20mg，一天用药一次。

1.3观察指标

（1）用药有效率，疗效评定标准[4]如下，显效：患者的水肿、血尿症状基本消失，患者的24h尿蛋白定量在300mg以下，血肌酐水平比较稳定。有效：患者的水肿、血尿症状明显改善，患者的24h尿蛋白定量减少一半，血肌酐水平波动小于15%。无效：治疗后症状、血肌酐、24h尿蛋白定量无明显变化。

（2）血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、肾小球滤过率。

1.4统计学方法

所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。

2 结果

2.1患者的用药有效率对比

乙组用药有效率大于甲组（P<0.05）。两组用药期间，均有轻微副反应发生，但患者可耐受。见表1。

2.2患者的肾功能指标对比

乙组用药后的血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、肾小球滤过率明显优于甲组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

多数IgA肾病患者确诊疾病时已经存在不同程度的肾功能损害症状。肾脏病理学报告显示患者的肾小球有硬化现象、新月体形成、血管硬化等，这些症状在一定程度上提示临床，患者的预后情况不佳，容易发展为进展性IgA肾病。临床认为，免疫紊乱是IgA肾病的主要发病机制，在疾病进展过程中起着决定性作用。因此，给予IgA肾病糖皮质激素、免疫抑制剂治疗得到了循证医学支持。临床有大量研究指出，糖皮质激素、免疫抑制剂用于IgA肾病治疗，可有效缓解尿蛋白症状，可有效改善肾功能，可控制病情进展。

但随着临床对IgA肾病认识的加深，临床发现，单一应用糖皮质激素治疗IgA肾病，虽然具有一定效果，但长期用药会诱发糖脂代谢异常、感染、股骨头坏死、骨质疏松等多种不良反应，且容易形成药物依赖性，停药后疾病具有较高的复发率。为有效提高IgA肾病的治疗效果，临床提出了联合用药疗法。来氟米特是一种免疫抑制剂，也是一种异恶唑类药物，具有不良反应少、价格适中等优点。IgA肾病采用来氟米特治疗，可有效抑制人体二氢乳酸脱氢酶抗体的活性，可有效阻断嘧啶合成，可抑制T、B淋巴细胞增殖，可有效抑制淋巴细胞介导的免疫反应。再者，来氟米特可对突状细胞因子产生造成影响，可干扰树突状细胞合成，达到抑制细胞抗原呈递的功效。来氟米特还可抑制粘附分子、促炎因子，减少炎症细胞迁移，达到理想的抗炎效果。联合糖皮质激素治疗IgA肾病，药物互相作用，还可提高临床疗效与用药安全性[5]。

由上可知，糖皮质激素联合免疫抑制剂可有效治疗IgA肾病。

参考文献

[1] 和雪梅.血管紧张素抑制剂对IgA肾病患者的疗效及T淋巴细胞亚群的影响[J].河北医药，2019，41（20）：3057-3062，3068.

[2] 闵璐琳，王琴，庞慧华， 等.来氟米特联合中小剂量激素治疗进展性IgA肾病的疗效预测[J].中华肾脏病杂志，2018，34（7）：488-493.

[3] 杨洁.激素联合不同免疫抑制剂对原发性IgA肾病伴轻中度肾功能受损患者的疗效及安全性[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（26）：172.

[4] 吴小清，南倩倩，苏燚.雷公藤多甙联合糖皮质激素治疗中等量蛋白尿IgA肾病患者的临床疗效[J].山西职工医学院学报，2019，29（6）：61-63.

[5] 陈玉贞，徐家云.来氟米特联合中小剂量糖皮质激素治疗慢性进展性IgA肾病的疗效及安全性分析[J].中华肾病研究电子杂志，2019，8（5）：208-212.