急性肺栓塞患者心电图表现与危险分层的相关性研究

丁日鑫 杨眉

【摘要】目的：探讨心电图表现与急性肺栓塞（APE）患者危险分层的相关性研究。方法：选取2018年3月至2020年4月间本院收治的80例急性肺栓塞患者为研究对象。按2019版ESC/ERS诊断指南，高危组患者19例，中低危组61例。比较不同危险分层两组的 APE 患者的心电图表现差异。通过logistic 回归分析探讨心电图表现个数与危险分层的相关性关系。 结果：比较两组多项心电图表现后发现，窦速、SIQIIITIII、V1呈Qr以及QTC 间期延长等具有显著差异（均P<0.05） ？经logistic 回归分析发现，3种心电图表现个数对APE危险分层的优势比为7.336（P<0.05，95% CI：2.169～16.342） 。结论：窦速、SIQIIITIII、V1呈Qr以及QTC 间期延长等是APE危险分层的独立危险因素，而心电图表现数量可以作为APE危险分层的重要参考。

【关键词】APE;心电图表现;危险分层;相关性研究; 急性肺栓塞

【中图分类号】R563.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0089-01

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE） 是因内源性或者外源性栓子导致肺动脉堵塞而引发的肺循环障碍[1]。APE的发病率较高，致死率仅低于心肌梗死和中风。根据国外流行病模型模拟数据，约有1/3的APE患者会在治疗前数小时内死亡。因此，针对APE进行快速风险评估，对于患者生命的拯救意义重大[2]。心电图（Electrocardiogram，ECG）是医院常规的早期检查手段，主要针对心脑系统或者呼吸系统症状患者进行。因此，探讨心电图检查的结果对于APE分层的指导意义具有较强的临床价值[3]。本研究基于本院2018年3月至2020年4月期间80例患者的回顾性临床资料，探讨心电图表现与急性肺栓塞（APE）患者危险分层的相关性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3月至2020年4月间本院收治的80例急性肺栓塞患者为研究对象，年龄介于31至88岁之间，均值为67.32±11.36？按2019版ESC/ERS诊断指南，高危组患者19例，中低危组61例。比较不同危险分层两组的 APE 患者的心电图表现差异。比较两组患者年龄、性别、吸烟史、血栓史、肿瘤史等一般性资料，组间无统计学意义差异，具有可比性（均P>0.05）。

1.2 入组及排除条件

入组条件：①符合2019版ESC/ERS诊断指南，并经肺动脉CTA检查确诊;②患者在APE确诊2h内完成心电图检查;③患者临床资料详尽，且自愿参与本研究。排除标准：①患有急性冠脉综合征、肺动脉肿瘤、慢性血栓栓塞性肺动脉高压、瓣膜性心脏病、心肌炎等;②电解质紊乱患者;③临床病史及相关材料不全患者。

1.3 观察指标

本研究采用常规的12导联心电图，标准电压10mV，走纸速度为25mm/s。心电图变化观察指标如下：①窦速过快;②SIQIIITIII;③肺型P波;④右束支传导阻滞;⑤ aVRST段抬高; ⑥室上性心动过速; ⑦V1至V2/3/4 NTW;⑧QTC间期延长;⑨V1呈Qr;⑩电轴右偏。

1.4 数据统计

统计学分析采用SPSS25.0软件包处理数据。其中计量资料用x±s表示，组间比较按独立样本t检验处理。计数资料以百分率（%）表示，组间比较行χ2检验。显著性标准按α=0.05判定。

2 结果

2.1 心电图结果

比较两组患者的心电图结果，发现窦速过快、SIQIIITIII、V1呈Qr以及QTC间期延长右束支传导阻滞等方面具有统计意义差异（P<0.05）。详见表1。

2.2 心电图表现个数与危险分层关系

经logistic回归分析后，心电图表现个数与危险分层OR值为6.375（P<0.05，95%CI：2.367～14.392）。

3 讨论

APE由内源性或者外源性栓子导致肺动脉堵塞而引发的肺循环障碍，其致死率仅低于心肌梗死和中风，属于常见的三大血管疾病之一。根据国外多中心注册数据显示，APE患者7日全因致死率3%左右[3]。因此，针对APE进行快速风险评估，对于患者生命的拯救意义重大。，当出现肺栓塞的症状时，心电图检测是医院常规的首选，能快速对患者病情进行初步把握。尽管多项研究表明，ECG检测对APE等进行诊断的价值不大，但对于危险分层及预后具有重要的指导价值[4]。

本研究中通过对80例患者的回顾性临床资料分析，比较高危组与中低危组的心电图表现。如表1所示，共计发现4个指标存在统计意义差异。通过Logistics回归分析，本研究进一步发现心电图表现个数与APE患者危险分层存在相关性。因此，心电图表现作为APE危险分层的参考具有一定的临床推广价值。

参考文献

[1] 刘继纯，傅聪，谢向荣.高危急性肺栓塞患者的心電图表现分析[J].中华全科医学，2020，18（09）：1474-1476+1538.

[2] Konstantinides S V. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society （ERS） [J]. Eur Heart J， 2020， 41（4）：543-603.

[3] 万建平，杨伟烙，蒋子裕.急性肺栓塞不同危险分层与心电变化的关系[J].心电与循环，2020，39（01）：78-80+85.

[4] 屈朝法，王高峰.心电图在急性肺栓塞患者早期危险分层中的意义[J].中国老年学杂志，2019，39（20）：4887-4889.