健康教育结合体验式学习对老年糖尿病患者健康自我管理的干预效果

张玉婷 宋柳徵

(1盘锦职业技术学院医疗护理分院，辽宁 盘锦 124000；2盘锦市中心医院干诊病房)

糖尿病作为一种身心疾病，病死率高且并发症多，特别是对老年人危害巨大，如骨折、跌倒及视听下降等，严重影响患者健康与生存质量〔1，2〕。健康自我管理是个体通过生物、心理、社会学等干预技巧，监控、管理自身功能并持续于整个生命过程的一种行为〔3〕。研究显示〔4，5〕，糖尿病的治疗，很大程度取决于患者的自我保健与管理能力，通过健康行为的影响，可使糖尿病本身得到有效控制。然而，老年糖尿病患者因各种内外因素的影响，其自身的主观能动性发挥受限，导致不同程度的健康行为，影响患者的健康自我管理。健康教育是加强患者健康自我管理的有效干预手段，体验式学习〔6〕是以学习者为中心的学习过程，是在教育情境中，通过做中学让学习者掌握及运用知识，保证学习者的主体性体验。本研究旨在观察健康教育与体验式学习相结合，对老年糖尿病患者健康自我管理的干预效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取盘锦职业技术学院医疗护理分院2019年1～12月的老年糖尿病患者。纳入标准：①符合中国2型糖尿病防治指南中的诊断标准〔7〕；②糖化血红蛋白超过7%；③年龄60岁及以上，病程12个月以上；④意识清楚，能语言沟通，有一定阅读及理解能力；⑤自愿参与，知情同意。排除标准：①具有其他内分泌疾病，严重糖尿病并发症；②生活不能自理，认知障碍，精神疾病；③自行退出等各种原因未全程参与研究。符合标准入选的老年糖尿病患者共100例，将入选患者按照入院时间进行排序，并使用随机数字表法进行分组。对照组50例，男29例，女21例，年龄65～75〔 平均(68.44±4.03)〕岁，小学16例，初中11例，高中及以上23例。试验组50例，男27例，女23例，年龄65～75〔平均(69.12±4.45)〕岁，小学14例，初中12例，高中及以上24例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予常规的健康教育。针对糖尿病的健康自我管理，由健康教育护士在患者病房中，进行面对面的口头宣教，发现并纠正患者问题。健康教育内容包括健康终身管理理念、糖尿病药物治疗、并发症与预防处理、自我监测血压与血糖、合理饮食与科学运动等健康自我管理的知识点；血压自我监测、血糖自我监测、足部护理、胰岛素注射等健康自我管理的实践技能。患者入院期间至少宣教3次，每次30 min左右。患者出院后，通过电话或微信等形式，进行常规的健康随访及宣教，主要了解患者的健康自我管理认知及行为等情况，并提醒患者不适随诊等。每4 w根据患者的反馈情况，对健康教育的实施方案进行调整，出院后共干预3个月。试验组给予健康教育结合体验式学习。在常规健康教育的基础之上，将50例患者分为15～18人的三个小组，按照体验式学习的4个阶段进行健康教育，1次/w，邀请患者及家属共同参与。具体如下：(1)真实体验阶段的健康教育：首先，通过多媒体的方式，播放糖尿病健康自我管理的视频与图片，引导患者对健康自我管理行为进行回忆。其次，设置不同糖尿病健康自我管理项目的情景，让患者进行角色体验并相互评价。以糖尿病血糖自我监测为例，首先以视频和图片的方式，讲解血糖监测的方法，让患者回忆自身的血糖监测行为。其次，让患者使用家用血糖监测仪，体验血糖监测的整个过程，其他患者进行观察并评价。(2)观察与反思阶段的健康教育：首先，通过PPT的方式，讲解糖尿病健康自我管理的知识，引导患者对自身的认知误区进行反思。其次，观察患者的角色体验情况，给予相应建议和注意事项指导。以糖尿病血糖自我监测为例，首先通过PPT形式讲解血糖监测的时间，引导患者反思认知误区，如空腹血糖是指隔夜至少8～10 h未进任何食物时(除饮水)监测到的血糖，而只要未进食时监测到的血糖。其次，在患者使用家用血糖仪的过程中，观察患者的操作方法是否正确，并告知血糖仪的使用等注意事项。(3)抽象概括阶段的健康教育：首先，通过提问知识的方式，引导患者对自身的糖尿病健康自我管理知识，与其他患者及健康教育护士进行讨论。其次，引导患者进行体验、观察和反思。以糖尿病血糖自我监测为例，首先对患者进行提问，如近期经常出现低血糖时，最好的血糖监测时间是？近期血糖常常较高时，应该监测哪些血糖？其次，让患者观察其他人的回答，并反思自身的血糖自我监测情况，自由描述心得与体会。(4)检验假设阶段的健康教育：首先，通过PPT的方式，展示糖尿病健康自我管理的成功案例，引导患者根据自身知识进行分析和自由发言。其次，引导患者利用所学知识与技能，进行糖尿病健康自我管理的练习，最后评估患者练习方法是否准确。以糖尿病血糖自我监测为例，首先让患者利用所学知识与技能，使用家用血糖仪进行血糖自我监测的操作和练习。其次，将患者血糖自我监测的结果，与健康教育护士血糖监测的结果进行比较，检验血糖自我监测的方法是否正确。

1.3观察指标 观察老年糖尿病患者健康自我管理的干预效果，分别在干预前和干预后发放问卷调查，统一患者指导用语，由患者自行填写或家属协助填写，本次发放问卷全部有效回收。包括：①健康自我管理能力：使用成年人健康自我管理能力测评量表〔8〕进行评价，共3个分量表，38个条目，各条目1～5分，量表总分除以条目数为均分，均分越高表示健康自我管理越好。②日常生活能力：使用日常生活能力量表〔9〕进行评价，共2个部分，14个条目，各条目1～4分，评分越低表示日常生活能力越好。③心理健康：使用症状自评量表〔10〕进行评价，共9个因子，90个条目，各条目1～5分，因子分为所含项目总分除以项目数，总分为90个项目得分之和，评分越低表示心理健康水平越高。④睡眠质量：使用匹兹堡睡眠质量指数〔11〕进行评价，共7个因子，18个条目，各条目0～3分，评分7分以上为睡眠障碍，评分越低睡眠质量越好。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1两组健康自我管理能力比较 干预前，两组健康自我管理评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，试验组健康自我管理能力评分明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组干预前后日常生活能力比较 干预前，两组日常生活能力评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，试验组日常生活能力评分明显低于对照组(P<0.001)。见表1。

表1 两组健康自我管理、日常生活能力比较分,n=50)

2.3两组干预前后心理健康比较 干预前，两组心理健康评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，试验组心理健康评分明显低于对照组(P<0.001)。见表2。

表2 两组干预前后心理健康比较分,n=50)

2.4两组干预前后睡眠质量比较 干预前，两组睡眠质量评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，试验组睡眠质量评分明显低于对照组(P<0.001)。见表3。

表3 两组干预前后睡眠质量比较分,n=50)

3 讨 论

糖尿病可引起人体多组织的慢性进行性病变，在老年人中具有较高患病率，且近年来呈上升趋势〔12，13〕。老年人处于生命过程的特殊时期，受到各种内外环境的影响，其生理功能降低且心理状态退化，老年糖尿病患者的患病率及病死率，也较非老年患者升高，对患者及其家庭带来沉重负担。目前，糖尿病尚无根治性方法，患者需终身治疗并承担长期的健康自我管理任务，以期提高糖尿病患者的生存质量。

本研究说明与常规健康教育相较。健康教育结合体验式学习对老年糖尿病患者健康自我管理的干预效果更好。本研究说明健康教育结合体验式学习，可促进患者日常生活、心理健康及睡眠质量的改善。本研究结果与相关报道〔14，15〕具有一致性。提示健康教育是老年糖尿病患者获取健康自我管理知识与技能的主要途径，随着患者健康自我管理能力的提升，可使患者坚持及采取健康行为，从而促进日常生活、心理及睡眠等方面的改善。常规健康教育主要是通过理论性的讲授，让患者学习并掌握相关知识与技能。针对年龄大、文化水平低的老年糖尿病患者，常规健康教育显然不是最佳的方式，不能使患者积极、主动参与学习并掌握健康教育内容，从而无法让患者将健康自我管理融入日常生活中，对健康自我管理干预效果的提升也十分有限。体验式学习是培养老年糖尿病患者对健康教育兴趣的有效方式，可激发患者对健康自我管理的求知欲。在针对糖尿病健康自我管理的健康教育中，本研究根据体验式学习的4个阶段，逐步对老年糖尿病患者进行了相关宣教并取得满意成效。首先，在真实体验阶段，通过患者回忆自身实际情况，实施视频宣教和图片宣教，可将患者带入至健康自我管理的真实情景中，从而使患者产生新的感悟与疑惑。在此基础上接受健康教育护士的讲授，可解决自身疑问并改变健康自我管理认知。在观察和反思阶段，患者可通过回忆，对自己在健康自我管理过程中遇到的问题，与其他患者进行相互分享，并反思自身在认知方面存在的误区，进而对健康教育内容产生新的理解。在抽象概括阶段，患者通过总结、讨论自己所学习到的健康自我管理知识，可从感性的学习提升至理论的高度，从而使患者所掌握的健康自我管理知识更加具有科学性及专业性。在检验假设阶段，通过分析糖尿病健康自我管理的成功案例，可使患者运用所学知识，检验抽象概括所得的健康自我管理理论，进而验证假设是否成立，确保患者所学知识的正确性。

综上，老年糖尿病患者的健康自我管理意识及认知度均不足，通过健康教育结合体验式学习，可加大糖尿病健康自我管理的宣传力度和效应，有助于增强老年糖尿病患者的健康自我管理能力，使患者坚持健康行为，逐步改善自身日常生活能力、心理健康及睡眠质量，不仅对老年糖尿病患者消除或控制危险因素具有重要作用，而且在预防机控制老年人身心疾病方面也有重要意义。