社区轻度认知障碍老年人认知功能影响因素结构方程模型

李春华 李医华 (延边大学 附属医院，吉林 延吉 33000；医学院)

老年痴呆是继心脑血管疾病和恶性肿瘤后危害老年人健康的主要慢性疾病之一，其患病时间长，发展不可逆，常出现生活不能自理，意识混乱等现象，给家庭和社会带来沉重负担〔1〕。中国痴呆诊疗指南(2012)指出〔2〕，痴呆是一种认知功能障碍疾病，重视痴呆的二级预防，并进行规范化管理，可降低或延缓痴呆的发生。轻度认知障碍(MCI)是老年痴呆二级预防的重点人群。以往关于MCI老年人认知功能影响因素的研究多集中在多元回归分析，很少深入挖掘各变量之间的内在关联。而结构方程模型可以清晰分析变量间的直接作用和间接作用，并探索多因果之间的关系，从而揭示变量间的内在结构关系〔3〕。本研究应用结构方程模型分析社区轻度认知障碍老年人认知功能影响因素。

1 对象与方法

1.1对象 2014 年4～10月，在延吉市5个街道随机抽取10个社区卫生服务中心进行调查。发放调查问卷1 000份，有效问卷973份(97.3%)。依据纳入和排除标准共筛查出 MCI 患者187例(19.2%)。纳入标准：①≥60岁的老年人；②符合中国防治认知功能障碍专家组提出的标准；③意识清晰，语言表达清楚；④自愿参加本研究。排除诊断为老年痴呆和有精神障碍的患者。平均年龄(69.40±9.31) 岁；初中以下学历 30例(16.1%)；无职业者21例(11.1%)；有抑郁的老人27例(14.4%)，平均(14.08±2.24)分；有睡眠障碍者35例(18.5%)，平均 (11.09±2.14)分。

1.2研究工具 ①一般资料调查表。由研究者自行编制，包括一般人口学特征(年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业等)，生活方式(吸烟、运动、睡眠等)。②蒙特利尔认知评估量表(MoCA)〔4〕。内容包括7个维度，共30分，命名(3分)、记忆力(5分)、抽象能力(2分)、执行能力(5分)、注意力(6分)、 语言(3分)、定向力(6分)，≥25 分属于正常，15～24分属于MCI范围，<15分属于痴呆。问卷经预调查后，Cronbach α系数为 0.810。③老年抑郁量表(GDS)〔5〕是用于筛查老年人抑郁的自评量表。量表共30个条目，21～30分为中重度抑郁，10～20 分为轻度抑郁，<10分为无抑郁。问卷经预调查后，Cronbach α系数为 0.850。

1.3实验室检查

1.3.1血压 由统一培训的调查员采用台式水银血压计测量血压。应用《中国高血压防治指南(2010年修订版)》标准〔6〕：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。

1.3.2血脂 采用 Rayto RT-200C plus 全自动生化分析仪测定。参照中国成人血脂异常防治指南(2007版)血脂分层标准〔7〕。

1.4资料收集 由研究者及经过统一培训的调查员完成资料收集，由研究对象自行填写问卷。如无法自行填写者，由调查员逐条向其询问后填写。生化指标测量在经调查者同意，并告知需禁食水8 h以上后，由社区卫生服务中心工作人员采集。

1.5统计分析 采用SPSS19.0软件进行方差分析、t检验、结构方程模型分析。

2 结 果

2.1人口学特征、生活方式和慢性病的相关性分析 年龄、性别、职业、婚姻、文化程度、吸烟、睡眠、抑郁、运动、血压和血脂与认知功能相关(P<0.05)，见表1。

表1 不同变量轻度认知障碍老年人MoCA评分比较分)

2.2MCI老年患者认知功能影响因素的结构方程模型分析 MoCA 得分为内生潜在变量,人口学特征、生活方式、慢性病为外生潜在变量，结合相关分析结果设定初始模型。根据修正指数对初始模型进行修正，确立最终结构方程模型见图1。分析结果提示，χ2自由度比值(χ2/df)=1.100<3，P值=0.355，适配度指数(GFI)=0.987>0.9、调整 后适配度指数(AGFI)=0.971>0.9、标准适配度指数(NFI)=0.989>0.9、非规准适配指数(TLI)=0.984>0.9、比较适配指数(CFI)=0.991>0.9、增值适配指数(IFI)=0.975>0.9、渐进残差均方和平方根(RMSEA) =0.018<0.08，该模型的拟合度较好。

图1 社区 MCI 老年人认知功能影响因素标准化结构方程模型

2.3社区 MCI 老年人认知功能影响因素效应值 本次研究发现，除吸烟、婚姻外，其他 6 个变量直接对认知功能产生影响。总效应排在前3位的分别是抑郁(0.84)、血脂(0.83)、运动(0.78)，见表2。

表2 社区 MCI 老年人认知功能影响因素效应分解表

3 讨 论

老年人的认知功能受多种因素影响〔8〕，而简单的回归分析不能完整阐述其影响的过程。结构方程模型是分析多个观察变量之间相互关联的研究方法，不仅能研究标志变量，也可研究变量间的直接作用和间接作用。

抑郁是老年人群中最常见的精神疾患，直接危害老年人身心健康。国内外研究表明，抑郁影响着老年人的认知功能〔9，10〕。本研究路径分析显示，抑郁在影响老年人认知功能的总效应中排在第一位，不仅能直接影响认知功能，也可通过运动、吸烟和睡眠间接影响认知功能。抑郁作为最重要的中介变量，直接影响到老年人认知功能。因此，重视老年人心理，加强沟通交流，充分发挥家庭功能作用，可使老年人的认知功能进入良好的循环状态。

在生活方式中，运动对认知功能影响的总效应排在第三位。Heyn 等〔11〕的 meta 分析研究发现，运动对认知功能的改善起到积极促进作用，运动可以降低脑血管疾病和肥胖的风险，保护脑神经功能。本研究发现，持续运动时间长的老年人，MCI患病率较低，提示持续运动是老年认知功能的保护因素。路径分析显示，运动能直接作用认知功能，也可通过血脂、血压中介因素对认知功能产生影响。因此保证足够的运动量，也要控制老年人的血脂和血压。而血脂和血压在路径图中对认知功能的影响排在了第二位和第五位，是重要的两个中介变量。相关研究表明，血脂异常和血压异常同时存在，是 MCI 的主要危险因素〔12，13〕，长期患有高血压、高血脂可使脑动脉硬化，血流灌注减少，细胞缺血缺氧，进而神经元功能受损，认知功能下降。建议老年人应合理控制血压和血脂，对预防 MCI及其转化痴呆有积极作用。

本研究路径分析显示，人口学变量中年龄和婚姻进入了最终的路径模型中。Frisoni 等〔14〕基线调查发现，随着年龄的增高，MCI 的患病率也增高。刘彬等〔15〕在深圳调查显示，>80岁年龄组的 MCI 的患病率是>60 岁年龄组的2倍。本研究结果发现，年龄不仅对MCI有直接作用，也可通过睡眠中介因素对 MCI 产生影响。提示虽然年龄是不可控制的因素，大脑功能会随着年龄的增长而衰退，但如果能对中介因素睡眠进行有效调节，可降低老年人患 MCI 的风险。本研究还发现，丧偶老年人 MCI 患病率最高，与王艳等〔16〕研究结果一致。在路径模型中，虽然婚姻不是直接因素，但可通过抑郁和睡眠两个中介因素间接影响老年人认知功能，如对丧偶老年人给予有效的心理、社会支持，提高其睡眠质量，也可改善认知功能。

总之，MCI 老年人认知功能受多种路径影响，社区卫生部门应从多途径、多环节入手，制定相应的干预方案，对降低和延缓老年痴呆的发生有重要意义。