群体抗癌对老年癌症患者生活质量的影响

杜芊华 孙菲 张俊 杨晨 王晓雪

(1哈尔滨医科大学(大庆校区)，黑龙江 大庆 163000；2青岛市立医院运动医学康复中心；3黑龙江省农垦总局总医院)

据统计，2015年我国新患癌症患者492.2万，死亡281.4万，其中>60岁的新患人数和死亡人数比例分别占总数的52.48%和70.97%〔1〕。虽然患癌人数逐年增加，但癌症具体的致病因素仍不明确。随着治疗技术的不断提高，癌症患者的生存率也逐渐上升〔2〕。在长期治疗疾病的过程中，许多癌症幸存者会有不同程度的身体损伤，如疲劳、疼痛、淋巴水肿等，心理疾病如焦虑、抑郁等，认知改变如记忆、注意力出现问题或处理问题的速度降低等问题〔3〕。由于老年癌症患者身体功能下降，更容易产生生理、心理、生活活动能力及社会参与功能等问题。因此这些老年患者需要康复的早期介入，并通过康复的方法提高患者的身心功能、增强患者身体素质、延长自身寿命、提高生活质量并尽早回归社会〔4，5〕。在患者进行完临床治疗后回归家庭及回归社会的这段时期，以癌症患者共同抗癌的群体抗癌组织为患者们提供了有效帮助。在抗癌组织里，癌症患者可以通过交流，互相学习抗癌经验，集体参加娱乐活动改善身体和心理状态，并能够提高老年癌症患者的生活质量，从而达到康复的目的。

1 对象与方法

1.1研究对象 于2019年5～12月随机抽取黑龙江省抗癌协会康复委员会入会半年以上患者659例，经过筛选排除后，有效样本344例。另调查未参加群体抗癌的患者725例，筛选排除后有效样本323例，未参加群体抗癌的患者主要以在黑龙江省农垦总局总医院进行过治疗及哈尔滨市各社区散在癌症患者为主。最终样本总计667例，且所有患者以哈尔滨市常住市民为主。纳入标准：①明确为癌症患者；②年龄≥60岁；③在调查期间为非在院治疗的患者且未发现进一步恶化；④意识清楚并能够完成问卷；⑤患病半年以上5年以下：⑥群体抗癌组参加活动的频率至少每周一次；⑦填写知情同意书并同意参加本研究者。排除标准：①认知及交流障碍；②问卷回答不完整；③病情危重及不配合者：④问卷回答有明显异常或相同答案过多。

1.2分组标准 344例参加抗癌协会患者根据入会时间的不同分为两组。将入会6～24个月的患者设为群体抗癌1组(189例)。将入会25～60个月的患者设为群体抗癌2组(155例)，323例未参加抗癌协会的患者为对照组，3组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组一般资料比较(n)

1.3干预方法 对照组不进行干预，群体抗癌组按照黑龙江省抗癌协会康复委员会的安排进行集体康复活动，活动场地主要包括抗癌协会总部及分散在哈尔滨市的抗癌协会各个活动点。

1.3.1集体娱乐活动 娱乐活动主要包括唱歌、舞蹈、演奏乐器等。每项活动有具体的授课老师指导教学，且授课老师同为癌症患者。老师在传授课程的同时还能讲述自己的抗癌经历及患癌后如何调整心态，通过这种方式能够为癌症患者树立信心，起到榜样教育的作用。

1.3.2体育运动 体育运动主要包括健身体操、养生功法、有氧运动等。抗癌协会定期举行体育活动，且每隔一定时期为入会患者免费教授中国传统养生功法，如五禽戏、八段锦等。且每周有一次固定的有氧运动训练，患者可以根据自身的身体状况酌情参加。

1.3.3医学知识讲座 抗癌协会定期聘请专业医务人员进行科普讲座，讲座内容主要包括癌症基础知识、相关治疗方法、与癌症相关的营养学知识等，让患者通过科学的方法正确认识癌症。

1.3.4社区演出 抗癌协会每月组织到各社区进行义务表演，每年至少一次大型演出。每次演出前均由老师指导进行训练彩排。以演出的形式增加癌症患者的自我使命感和社会认同感。通过这种方式使癌症患者能够进一步回归社会。

1.4研究方法 本研究为横断面研究，采用生活质量量表(QLQ-C30)和简明健康调查量表(SF-36)，两种量表具有一定互补性〔5〕。

1.4.1QLQ-C30 QLQ-C30是由欧洲癌症研究治疗组织(EORTC)制定。该量表可以测评各种癌症患者的生活质量，总共包含30项条目，分成15项领域，包括5项功能领域(躯体、角色、情绪、认知和社会)、1项总体健康状况领域、3项症状领域(疲倦、恶心呕吐、疼痛)及6项单一条目(包括气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难)。其中条目29、30分为7个等级，计1～7分。其余28项条目分4个等级，计1～4分。各领域包含的条目相加并除以所包含的条目数可以得到该领域的粗分(RW)，再采用极差化方法将各领域得分转换为0～100内取值的标准化得分(SS)，在得分规则中，功能领域和总体健康领域得分越高说明生活质量越好，而在症状领域中得分越低说明生活质量越好。功能领域：SS=〔1-(RS-1)/R〕×100，症状领域和总体健康领域：SS=〔(RS-1)/R〕×100(R为各领域或条目中的得分全距)〔6〕。

1.4.2SF-36 SF-36是由美国波士顿健康研究所研制，并在生活质量领域的测定中有广泛应用。该量表共36项条目，除条目2为自身健康变化的报告不参与评分外，其余35项可分为8个维度：生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康状况、活力、社会功能、情感职能、精神健康。其中前4项维度为生理领域，后4项维度为心理领域。为了更直观反映健康状况，需要转换得分，最终得分=〔(实际得分-最低可能得分)/(最高可能得分-最低可能得分)〕×100%。转换后的得分范围为0～100分，得分越高代表生活质量越好〔7〕。

1.5统计学分析 采用SPSS23.0软件进行单因素方差分析、Bonferroni检验及χ2检验。

2 结 果

2.13组QLQ-C30比较 在QLQ-30中，3组认知功能、恶心呕吐、便秘、腹泻、经济困难差异无统计学意义(P>0.05)，其余10项3组差异有统计学意义(P<0.01)。组间两两比较，群体抗癌1组与群体抗癌2组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组QLQ-C30比较分)

2.23组SF-36比较 在SF-36中，3组8个维度差异均有统计学意义(P<0.01)。组间两两比较，群体抗癌1组与群体抗癌2组差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3组SF-36各维度得分比较分)

3 讨 论

国家癌症中心的一项研究数据表明，我国癌症年龄标准化5年生存率由2003～2005年的30.9%增长到2012～2015年的40.5%〔8〕。反映了我国癌症的治疗质量在提高，患者的寿命在延长，在癌症患者生存期延长的同时也要关注患者治疗后的生存状态。癌症康复的概念是由美国率先提出，主要是以提升患者生活质量为主旨的辅助治疗体系。对于科学的肿瘤康复模式，要体现出早期康复、全面康复、全程管理、全员参与，为癌症患者提供一个治疗、康复、随访、回归社会的平台，促进患者的身心康复，提高其生命及生活质量〔9〕。但由于目前我国癌症患者数量庞大，且我国基层医院存在资金缺乏、社会资源不足等问题〔10〕。从而导致老年癌症患者在出院后缺少相应关注，对于老年癌症患者日后的康复也相对滞后。而群体抗癌组织恰好弥补了这一问题，且本研究中的黑龙江省抗癌协会康复委员会从协会管理层到协会会员均是癌症患者，以这种管理方式使癌症患者便于集体管理、能够使患者全员参与并能够使患者形成归属感，帮助患者积极面对生活。同时有学者发现，这种自助性团体可以帮助成员进行认知重建、学习适应性技巧、情感支持等方面发挥作用〔11〕。本研究结果提示，群体抗癌对老年癌症患者生活质量的提高有显著帮助。

本研究发现，在QLQ-C30领域中，群体抗癌这种方式无论是在患者的身心功能上，还是在患者的社会功能上，都对老年癌症的康复起到一定作用。同时也说明抗癌协会安排的一些活动对癌症患者功能恢复具有一定效果。此外，有文献也证明了相关活动对癌症患者生活质量有积极作用，如Grande等〔12〕研究发现，活动中积极分子的榜样作用可以改变消极患者对疾病的认知，从而使患者采取积极的方式面对疾病。同时，有文献也证实了体育锻炼对癌症患者改善身体功能有所帮助，如Swartz等〔13〕研究发现，体育锻炼对癌症患者身体功能恢复有良好的作用。Scott等〔14〕研究发现，体育运动可以减少癌症患者的癌因性疲乏并提高生活质量。明辉〔15〕研究发现，运动锻炼可显著降低胃肠恶性肿瘤患者术后的炎症与氧化应激，提高其T淋巴细胞亚群水平，从而增强患者的免疫功能。另外，Hartman等〔16〕对乳腺癌患者及D′Silva等〔17〕对肺癌患者的研究中发现，长时间久坐不动会降低癌症患者的生活质量。此外，Kim等〔18〕发现，约30%的癌症患者有不同程度的心理问题，这些心理问题主要是对疾病的适应障碍，受教育程度低、工作表现差容易发生心理困扰。有相关文献也证实了癌症患者容易患有抑郁，且患抑郁的概率比没有患癌的人群高〔19～22〕。Massie〔23〕发现老癌症患者抑郁的发生率为17%～25%。且张甜等〔24〕研究表明，心理社会干预在一定程度上能提高癌症患者的免疫力。本研究发现，两组群体抗癌组在SF-36心理领域的4个维度均好于对照组。但本研究缺少关于教育程度、工作经历、经济状况、年龄等因素是否对老年癌症患者生活质量造成影响，这还需进一步的研究发现。且本研究的心理领域除了在SF-36中有所体现外，没有用其他心理相关量表进行佐证，因此在日后的研究中还需用更专业的心理量表证明群体抗癌是否对老年癌症患者心理产生影响。

综上，群体抗癌组织通过多种方式帮助老年癌症患者恢复身体功能、调整心理状态，群体抗癌这种形式对老年癌症患者的康复及生活质量的提高也起到了帮助。每位患者在抗癌组织中感受到了成员们的热心与关爱，也使患者找到了属于自己的人生意义。让老年癌症患者乐观面对生活、正视自己的疾病，在积极向上的氛围里延长自身寿命、提高生活质量。