基于流程化沟通的引导式健康教育对老年高血压患者自我管理能力的影响

李晓琴 李英兰 苗超 魏菊英 祁颖 孙国秀 (青海省人民医院全科医学科，青海 西宁 810007)

老年高血压治疗的特点是依赖患者自主管理，在日常生活中做到自我防范，因此增强患者的自我管理能力十分必要。关于高血压等慢性病的自我管理，其实质为患者的教育项目，是通过系列的健康教育课程，教授患者自我管理所需的知识与技能〔1，2〕。而健康教育实施的理论依据，对教育的内容、效果及风格都会造成影响，因此需选择可靠的教育理论。流程化沟通是一种以流程为导向的新型护患沟通方式，其包含的6个沟通步骤，可保证护患沟通过程的双向性、有序性和规范性，在健康教育中应用可充分理解及满足患者需求〔3〕。引导式健康教育是一种结合多学科知识的新兴康复教育体系，其涵盖了心理学、教育学及康复医学等内容，可促进患者心理及健康行为的改善〔4〕。本研究分析老年高血压患者运用基于流程化沟通的引导式健康教育对自我管理能力的影响。

1 对象和方法

1.1对象 青海省人民医院2018年7月至2019年7月收治的老年高血压患者80例。纳入标准：(1)符合高血压诊断标准〔5〕，病史6个月及以上且正接受降压治疗；(2)知情且自愿参与研究。排除标准：(1)严重视听障碍；(2)严重并发症；(3)现有或既往有精神疾病，严重智力及认知功能障碍；(4)正接受其他干预研究项目。根据就诊顺序随机数字表法分组。对照组男17例，女23例，年龄60～85〔平均(76.37±8.32)岁〕；初中及以下18例，高中及以上22例。研究组男19例，女21例，年龄60～85〔平均(75.22±7.97)〕岁;初中及以下20例，高中及以上20例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组实施传统健康教育。健康教育者根据依从式的教育理念，通过授课的方式，告知患者生活方式的调整方法和高血压控制的目标，同时反复强调遵从健康教育者要求的重要性和必要性。此外，健康教育者为患者制定具体的控制目标，并使用指令性语气提出改变生活方式的要求，例如您要多运动，少吃咸的食物，禁烟酒等。在患者住院期间，每周实施1次健康教育，督促及嘱咐患者依从健康教育者的建议。健康教育实施1个月后，每月进行1次随访，共2次，仍住院患者进行床边随访，出院患者进行电话随访，督促患者控制血压及改变不健康的行为。研究组实施基于流程化沟通的引导式健康教育。健康教育者在整个教育过程中结合引导式健康教育涵盖的各学科知识对患者进行教育，健康教育的时间与对照组相同。步骤(1)接触：健康教育者确认患者的身份，并采取适当的称呼问候患者。(2)介绍：健康教育者对患者进行自我介绍。(3)沟通：健康教育者对患者介绍研究活动内容。(4)询问：健康教育者询问患者的需求与顾虑，根据健康教育内容和目标，选择适合的健康教育主题与工具，增强患者配合程度。如不能顺利阅读文字的患者，询问其是否可由家属进行言语告知，或者使用视频和图画等方式。(5)回答：健康教育者对患者的疑问及要求，进行及时和恰当的反馈。如提前告知患者即将进行的健康教育内容，包括合理膳食、适量运动、控制体重、良好心境、正确用药、监测血压等高血压的自我管理知识。在正式进行健康教育时，通过提问的方式，使患者主动参与教育，例如您知道监测血压的频率吗等；培养节律性意向及教育，通过有节奏、舒缓、温和的伸展肢体等运动项目，帮助患者放松机体与心理紧张，并将高血压自我管理的技巧，拆分成多个环节与步骤，依靠节律性的语言，指导患者进行自我动作，培养患者的自我导向能力，例如高血压每日起床3个半分钟，醒来床上躺半分钟、起来后坐半分钟、两腿垂在床沿再坐半分钟等；使用视频学习的教育方式，将高血压自我管理的知识与技巧录制成视频，每周定期及分批次组织患者进行观看，引导患者相互交流，鼓励患者表达自身对高血压自我管理学习的感悟及参与健康教育活动中的感受。(6)离开：健康教育者离开前使用文明礼貌用语告知患者，并强调下一步的教育安排。

1.3评价指标 健康教育3个月后，评价老年高血压患者自我管理能力的相关指标，包括自我效能、自我管理行为、血压控制、服药依从性、体检指标和生活质量。指标数据双人核对及录入，统一患者调查指导用语。(1)自我效能：使用高血压自我效能量表〔6〕进行评价，量表内容分4个维度，共15个条目，各条目按照完全没有把握(1分)至完全有把握(5分)进行赋分，总分范围15～75分，分值越高表示自我效能越好。(2)自我管理行为：使用高血压病人自我管理行为测评量表〔7〕进行评价，量表内容分为6个维度，共33个条目，各条目按照从不(1分)至总是(5分)赋分，总分范围33～165分，分值越高表示自我管理行为越好。(3)血压控制：使用统一血压计测量患者的舒张压和收缩压，从健康教育开始至3个月后，测量血压值均在140/90 mmHg以下为血压达标，血压达标率=血压达标例数/患者总例数×100%。(4)服药依从性：使用Morisky用药依从性评价量表〔8〕进行调查，量表共8个条目，总分为8分，6分以下为依从性低，6～7分为依从性中等，8分为依从性高。(5)体检指标：使用统一工具测量并计算体重指数(BMI)，按照WHO亚太地区肥胖诊断标准〔9〕，分为超重(BMI≥23 kg/m2，且<25 kg/m2)、肥胖(BMI≥25 kg/m2)和正常(BMI<23 kg/m2)。(6)生活质量：使用高血压患者生命质量量表〔10〕进行评价，量表内容分为4个领域，共47个条目，各条目1～5分，各领域得分采用极差化方法，将粗分转化为0～100取值的标准化得分，分值越高表示生活质量越好。

1.4统计学方法 采用软件SPSS23.0进行t检验，χ2检验及秩和检验。

2 结 果

2.1自我效能及自我管理行为、生活质量 研究组自我效能的4个维度评分、自我管理行为的6个维度评分、生活质量4个维度及量表总分均显著高于对照组(P<0.01)。见表1和表2。

表1 两组自我效能比较(分,

表2 两组自我管理行为比较(分,

2.2血压控制 研究组舒张压和收缩压均显著低于对照组、血压达标率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血压控制比较

2.3服药依从性 研究组服药依从性评分和依从程度均显著高于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 两组服药依从性比较

2.4体检指标 研究组BMI和肥胖程度均显著低于对照组(P<0.01)。见表5。

表5 两组体检指标比较

3 讨 论

高血压是各类致死性及非致死性心血管、肾脏事件的重要影响因素。虽然近年来关于高血压的疾病预防与管理工作不断开展，然而高血压患者的疾病认知水平、接受治疗者及血压控制效果仍然不佳。特别是老年高血压患者，其病情未受控制的人数较多。自我管理是改善高血压等慢性非传染性患者健康水平最有效的措施，将自我管理纳入老年高血压患者的健康宣教计划中，可为患者带来长期的临床效益，促使患者病情进展延缓并防范并发症。

本研究与相关报道结果〔11～18〕具有一致性。自我管理是患者在患病进程中形成的一种管理临床症状、疾病治疗、生理心理社会变动及改善生活方式的技能。传统健康教育是以依从式教育理念为根据实施教育，患者在教育过程中主要是依从健康教育者的安排，这就导致患者自我管理积极性及健康意识等未能被调动，无法从根本上增强老年高血压患者的自我管理能力。基于流程化沟通的引导式健康教育，强调与老年高血压患者的有效沟通，注重引导老年高血压患者主动认知疾病并参与疾病自我管理。在实施教育的过程中，充分考虑了老年高血压患者处于个体发展过程中的特殊阶段，具有动作迟缓、记忆衰退、感觉迟缓等独特的生理特点，抑郁、孤独感、自卑感等独特的心理特点。其中，流程化沟通的六个步骤，可使健康教育者与老年高血压患者的沟通更加规范和具有双向性，同时赋予患者人文关怀。不仅有利于拉近与老年高血压患者之间的关系，促使健康教育的顺利开展，而且可帮助患者改善负性情绪，增强患者自我效能。此外，流程化沟通充分体现了以患者需求为中心及换位思考等先进的教育理念，有利于提高患者对健康教育内容的理解度和配合度。

在流程沟通基础之上，结合涵盖多学科知识的引导式健康教育，通过策划健康教育活动，使用预习健康教育知识、健康宣教及学习教育等手段，可帮助老年高血压患者建立系统的自我管理知识，同时培养患者心理调节及自我管理能力。焦虑及抑郁等负性情绪是影响老年高血压患者自我管理的重要因素。引导式健康教育实施过程中，通过建立有效的疾病认知，可使患者详细地了解高血压的诱因及自我管理的重要性，改善患者心理状态。通过一系列舒缓的运动项目，可改善患者机体的紧张感，消除患者因疾病产生的疲惫感，促使患者养成积极乐观的生活态度，维持和平的心态。通过递进式学习教育，可使患者完成预定的血压控制目标及自我管理目标，增强患者的主观能动性及对自我健康管理的认知，最终提升老年高血压患者自我管理能力。