彩色多普勒超声成像在颈动脉狭窄诊断中的应用价值

林冬喜 汪 勇 尹 捷

(石门县人民医院超声科，湖南省石门县 415300)

颈部血管狭窄是临床常见的血管病变，其中以颈动脉狭窄多见，好发于老年人，该病早期无明显症状，是脑血管疾病的常见诱因。相关研究显示，颈动脉狭窄患者中超过90%的患者脑卒中发生率高达33%，而脑卒中在全球范围内的致死原因中排第2位，在中国排第1位，因此评估颈动脉狭窄程度在临床诊治中的意义重大[1-2]。及时有效的诊断可改善患者预后，提高患者生活质量。数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)检查是临床公认的诊断颈部血管狭窄的金标准[3-4]，但该检查费用较高，且可能导致穿刺部位发生血肿和斑块脱落而威胁患者生命，而彩色多普勒超声(color Doppler ultrasound，CDU)检查具有无创及操作简便等优点，可广泛应用于临床。本文主要探讨CDU在颈动脉狭窄诊断中的应用价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年6月本院收治的60例疑似颈动脉狭窄患者为研究对象，其中男33例，女27例；年龄52～75(65.73±3.29)岁；合并冠心病13例，糖尿病9例，高血压26例。本次研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)患者均有不同程度头晕、恶心呕吐、耳鸣等症状；(2)均接受CDU和DSA检查，影像学资料完整；(3)对造影剂无过敏；(4)知情并自愿参与本研究。排除标准：(1)心、肝、肾等重要器官功能障碍者；(2)有免疫系统、内分泌系统疾病、感染性疾病及恶性肿瘤者；(3)拒绝参加本研究者。

1.2 仪器和试剂 (1)DSA检查：日本岛津Bransist Safire HC9血管造影机；(2)CDU检查：飞利浦IU-ELITE超声诊断系统，探头频率选择5～12 MHz；(3)造影剂：意大利Bracco公司声诺维造影剂。

1.3 方法

1.3.1 DSA检查 嘱患者取仰卧位，使双侧腹股沟区充分暴露，常规消毒手术区域，选择2%利多卡因麻醉。利用Seldinger技术进行股动脉穿刺插管，穿刺完成后置入5F导管鞘，对双侧颈内动脉、双侧椎动脉、颅内动脉、颈总动脉、主动脉弓及锁骨下动脉进行造影，采集图像结果，仔细观察并记录血管狭窄、闭塞的详细情况。

1.3.2 CDU检查 嘱患者取仰卧位，使颈部充分暴露，从上至下检查患者颈总动脉、颈动脉分叉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉、椎动脉的血管形态、血流方向、斑块、狭窄等情况。

1.4 评价指标 (1)狭窄程度分级[5]：正常，0级；轻度狭窄，1级，狭窄率小于50%；中度狭窄，2级，狭窄率50%～69%；重度狭窄，3级，狭窄率70%～99%；闭塞，4级，狭窄率100%。(2)以DSA结果为金标准，计算CDU诊断颈动脉是否狭窄及不同狭窄程度的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。

1.5 统计学方法 利用SPSS 20.0统计学软件分析数据，对CDU和DSA的诊断结果进行Kappa一致性检验，取值范围为0～1。Kappa<0.4代表两者一致性较差；0.4≤Kappa<0.75代表两者一致性一般；Kappa≥0.75代表两者一致性较好。

2 结 果

2.1 诊断颈动脉狭窄结果 60例患者中，DSA诊断56例为颈动脉狭窄。CDU诊断颈动脉狭窄52例，其灵敏度为91.07%，特异度为75.00%，准确度为90.00%，阳性预测值为98.08%，阴性预测值为37.50%。见表1。

2.2 诊断颈动脉狭窄程度结果 DSA诊断的56例颈动脉狭窄患者中共有83段血管狭窄，CDU诊断颈动脉狭窄1级、2级、3级程度与DSA诊断的一致性较好(Kappa≥0.75)。见表2、表3。

表1 DSA、CDU诊断颈动脉狭窄结果 (n)

表2 DSA、CDU诊断颈动脉狭窄程度结果 (n)

表3 CDU诊断颈动脉狭窄程度情况

3 讨 论

随着人口老龄化的不断发展，颈动脉狭窄发生率逐年增高。老年患者因年龄的增长，其颈动脉血管弹性变差，从而使血流速度减慢而影响正常供血，加速动脉粥样硬化形成，并且随着病情的不断变化致狭窄加重[1]。颈动脉狭窄可导致脑部供血不足，是缺血性脑卒中发病的主要原因[6]。相关研究显示约20%的脑卒中由血管狭窄引起[7]。当颈动脉出现斑块或发生狭窄时，颈动脉闭塞发生率增加，从而使脑梗死发生率上升，严重者可导致死亡。颈动脉狭窄早期并无明显症状，诊断难度较大，易错过最佳治疗时机而影响患者预后，因此有效的检查方法对其临床治疗意义重大。

CDU检查适用范围广、操作简单、检查时间短，与DSA相比不仅无创、对患者损伤小，且费用较低，患者接受度高。此外，该检查方法还可以评估颈部血管狭窄程度以及斑块形态，并通过声像特征帮助判断其性质[8]。本研究结果显示，CDU诊断颈动脉狭窄的灵敏度为91.07%，特异度为75.00%，准确度为90.00%，阳性预测值为98.08%，阴性预测值为37.50%，说明CDU对于诊断颈动脉狭窄有重要价值，其阴性预测值较低的原因可能与血管病变位置较深导致未观察到有关。另外，本研究中CDU诊断1级狭窄准确度为90.36%，2级、3级狭窄准确度均为92.77%，4级狭窄准确度为97.59%，与管林军等[2]的研究结果相似。CDU诊断1级、2级、3级颈动脉狭窄程度与DSA结果一致性较高(Kappa=0.802、0.757、0.756)，分析其原因为CDU可清楚显示狭窄血管腔内血流方向、充盈缺损状态以及颜色亮度，从而可以准确地评估血管的狭窄程度。但4级狭窄程度的诊断结果与DSA诊断一致性相对较低，其原因可能与操作者操作不熟练、经验不足或操作技术要求高等有关。

综上所述，彩色多普勒超声成像在颈部血管狭窄诊断中的临床应用价值显著，与数字减影血管造影检查结果一致性较高，可为临床治疗提供依据。