薄弱环节管理用于手术室护理管理中的效果

范洁梅，李彩霞

（广宁县人民医院护理部，广东 肇庆 526300）

薄弱环节管理主要强调对手术室护理管理中的安全隐患问题做有针对性的处理。手术室护理管理仍不乏较多不良事件，如何预防控制是目前手术室护理管理需考虑的内容。本次研究将围绕手术室护理管理安全隐患问题，对薄弱环节管理模式的应用做综述分析。

1 手术室常见安全隐患与原因分析

1.1 安全隐患问题表现

根据近年来大多研究报道并结合临床实际工作经验，能够发现手术室护理管理中存在的风险较高，表现在多方面，如职业伤害、意外伤害、医疗器械故障以及患者手术并发症等，其实质也为护理管理中的薄弱环节。具体分析：如医疗器械故障，一般为手术室医疗器械故障问题，可能对整个手术治疗进程带来影响，如呼吸机故障。再如手术并发症，因患者病症不同、手术类型不同，所以术后并发症很难控制，如常见的切口感染、呼吸循环混乱、压疮以及低体温等。对于意外伤害，可分为职业伤害与医源性伤害，职业伤害有放射性损害、职业病等，而医源性伤害体现在护理不到位所致患者跌倒损伤，或电凝刺激下使患者身体组织出现损伤。也有其他薄弱管理环节，如患者术中应激反应、标本丢失等[1]。

1.2 安全隐患问题原因

结合近年来大多研究报道，对安全隐患问题产生的原因分析，主要表现在如下几方面。

第一，人的因素。如手术室护理人员，风险意识、责任意识较差，忽视手术中安全管理工作的开展，如部分护理人员未能做好设备检查，且忽视对患者的心理疏导与知识宣教，均可能增加手术风险。除护理人员外，也有医师、患者以及家属等方面因素，其中以患者方面表现最为明显，如应激反应明显、配合度较差等。对于手术室护理管理，薄弱环节或风险管理问题主要体现在患者层面上，一般技术层面风险管理已有较多相关研究，如通过强化监督手术室护理管理、注重技术标准提升、护理文书书写管理水平提高以及护理人员技术水平提高等，推动手术室护理管理水平提高。然而护理技术层面仅仅是手术风险来源之一，也包括其他如患者因素、医师因素、环境因素、支持因素。根据大多研究报道，患者方面的因素，如应激水平异常，将导致患者器官功能、代谢、神经出现变化，手术安全因此受到到影响。如术中有明显的体征变化，对医护人员操作可能带来一定影响，误操作风险增加[2]。

第二，物的因素。表现在医疗器械设备层面，如部分医疗器械设备老化，或本身有特殊高风险，以高频电刀为例，术中发生电凝过度情况，出现医源性损伤的可能性较高。再如部分患者行宫腔镜手术，术后有水中毒表现。也有部分患者行手术治疗后，出现感染情况。

第三，管理因素。手术室安全管理工作落实中，要求有具体的安全管理制度作为指导，如护士培训制度、持续质量改进以及风险评估制度等。护理操作中细节控制不到位，失误可能性较高，如术前准备不足、护理操作失误、与手术医师配合缺失等，均可能引起安全隐患风险[3]。

2 手术室护理管理中薄弱环节管理相关策略

2.1 强化巡查监督管理

薄弱环节管理模式下，首先强调在巡查监督管理上加强。通过巡查监督管理，立足于手术室工作性质，确保巡查监督落实到位，如部分研究中提出的三级查房制度，其中三级查房由护士长开展，二级查房由护理组长开展，而一级查房由责任护士开展。特别是三级查房，由护士长不定时巡查各手术间，对于部分危重症患者，必要时要求有现场负责人，用于安排与强化抢救工作[4]。

2.2 查对制度落实与细节管理

要求构建查对制度，并在细节管理上加强。如对于术前准备工作中可能出现的准备不足、器械设备检查不到位或未能协助患者进行体位正确摆放，或有手术物品清点不认真等，均是细节管理需注意的问题。应从术前准备工作着手，在查对制度上加强，必要时进行“三方”核查制度的构建，包括手术医生、麻醉医生以及巡回护士等，对手术患者信息明确，同时对缝针、纱垫、纱布等各类物品进行盘点记录。再如患者接送中，除观察各项体征指标外，还需加强保暖。

2.3 护理管理模式创新

护理管理质量的提高要求对患者护理工作给予足够重视，可考虑在护理管理模式上创新。如引入人性化护理管理模式，该人性化护理对象集中在患者层面，具体护理干预内容包括：①术前方式工作落实，对患者热情、理解与尊重，由医护人员共同配合为患者答疑解惑，做好健康教育工作，一般强调以激励性话语保证患者对手术治疗充满信心，如“这样的手术我们已经开展了许多例”，并做相关的适应性指导，确保患者对手术室环境提前适应；②术中陪护工作加强，部分患者进入手术室后，麻醉前紧张情绪极为明显，应安抚，如抚触形式，或通过体位简单调整，减少患者不适感。手术过程中，控制液体温度，注意防寒保暖，降低术中低体温情况发生；③术后相关处理，如污渍擦拭，保护患者隐私，并及时将手术情况告知家属，注意检查支架、导管等[5]。

3 结 论

手术室护理管理水平提高是降低安全隐患风险问题的关键。实际开展手术室护理管理中，应明确护理管理中的薄弱环节，在此基础上采取相关的安全护理管理措施，如职业伤害、意外伤害、医疗器械故障以及患者手术并发症等，并在安全管理工作上强化，这对于降低安全隐患发生、提高手术室护理管理质量可发挥重要作用。