胸腹腔镜联合食管癌切除术患者行改进型护理措施的干预效果研究

薛丽梅，汪明慧，陈晓丽，季 翠，刘方婷，吴 燕

（苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215000）

胸腔镜联合食管癌切除术是近几年来临床新型的微创手术方式，对患者的创伤小，疼痛也更低，这也对护理模式提出了更高的要求。本文选取2018年2月至2019年2月在我院进行胸腹腔镜联合食管癌切除术的患者70例，探讨了改进型护理模式的作用，现将结果做出如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年2月在我院进行胸腹腔镜联合食管癌切除术的患者70例，将其按照电脑随机表法分成观察组和对照组，每组分别35例。观察组男性患者20例、女性患者15例，年龄45～70岁，平均年龄（50.36±5.69）岁，病程5个月～1年。对照组男性患者21例、女性患者14例，年龄45～71岁，平均年龄（51.41±5.32）岁，病程6个月～1年。两组患者的一般临床资料无明显对比差异，P＞0.05。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：经胃镜和病理检查确诊为食管癌；无既往腹部手术和胸部手术史；术前进行常规CT和钡餐造影检查，提示肿瘤位置活动良好，无明显远端转移‘心肺功能能够接受手术；知情并签署同意书[1]。

排除标准：肿瘤广泛胸腔转移；肿瘤侵犯附近胸主动脉、肺、气管等，需要中转开胸；有过食管癌姑息性手术[2]。

1.3 研究方法

对照组患者进行常规护理，观察组患者进行改造型护理措施，具体内容：术前护理：做好患者的心理疏导和健康教育工作，术前1h巡回护士要进入到病房访视，为患者介绍手术的流程、胸腔镜手术的优势和患者的配合要点。根据患者的进食情况和身体情况制定饮食方案，可经口进食的患者可补充蛋白质和维生素，无法经口进食或严重营养不良的患者可进行静脉高营养治疗。术前6～8h常规禁食，术前2h口服200ml10%的葡萄糖水，术前要避免灌肠。术后护理：胸腔镜手术对患者的创伤比较小，所以可早期开展康复训练，预防出现肺不张和深静脉血栓。胸腔镜手术患者需要留置胸腔闭式引流管，护理人员要保持管道的密闭性，严格执行无操作，定期更换引流瓶，保证引流管的通畅，叮嘱患者不要扭曲、阻塞、受压。患者的麻醉药物失效后会出现切口疼痛，护理人员要正确评估患者的就疼痛程度，使用止痛药物、镇痛泵等帮助患者缓解疼痛。加强口腔护理，可使用单边固定绕头的方式将胃管固定好，提高受力面积和承托力，叮嘱患者温水漱口，尽量减少吞咽的工作，预防感染。

1.4 观察指标

对比两组患者的住院时间、胸腔引流管留置时间、术后进食时间和并发症发生情况。

1.5 统计学方法

将所有数据录入到统计学软件SPSS23.0进行分析，计量资料使用（）及四位分数M（QR）表示，采用Student’s test进行检验，分类数据使用（n，%）表示，应用x2分析，P＜0.05时说明存在统计学意义。

2 结 果

观察组患者的住院时间（12.42±1.58）d、胸腔引流管留置时间（1.41±0.36）d、术后进食时间（1.78±0.56）d，对照组分别（17.23±1.75）d、（2.56±0.72）d、（3.11±0.75）d、对比均有统计学意义，P＜0.05，t=12.0694、8.4517、8.4064。，见表1。观察组中有1例出现切口感染、1例出现腹胀，发生率为5.71%，对照组中有4例切口感染、3例腹胀、1例吻合口瘘，发生率为22.85%，对比有显著差异，P＜0.05，X2=4.2000。

3 讨 论

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，目前临床上主要的治疗方式是手术切除。随着近些年来微创技术的不断发展，其创伤小、并发症的优势使其应用逐渐广泛。传统的护理模式无法满足当前的需求。对患者开展改进型护理模式，不仅能够保证手术的顺利开展，也可以降低术后并发症的发生。

综上，对胸腹腔镜联合食管癌切除术患者应用改进型护理措施，能够缩短患者的引流管留置时间和住院时间，减少并发症的发生，值得进一步推广。