MR&R微处理系统取出根管分离器械的四手操作体会

陈淑丽，黎少竹，张莲芳

（中山大学附属口腔医院,珠江新城口腔医疗门诊，广东 广州 510613）

根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的有交方法。由于根管内部结构较为复杂，根管预备器械反复高温消毒使用次数过多等原因发生根管内器械折断。据相关报道，根管预备过程，器械分离发生率为2.09%～2.61%。因此，根管断针的取出及实践是临床研究和实践的重点和难点[1]。我科采用的是目前先进的能精确控制取出根管断针所需的理想最小直径通路的微创技术：显微镜强结合MR&R微处理系统微创技术。利用其技术取出根管内折断器械的治疗效果较满意。现将其护理要点报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年2月l月来我科就诊根管内器械折断患者25例，年龄20～65岁，其中男性占56.0%（14/25），女性占44%（11/25）。患者知情同意。

1.2 结果

经医护密切配合。成功根管内分离器械22例，成功率为86%（22/25）；失败3例，其中2例患者发生器械二次分离，1例患者发生根管针断推至根尖。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 护理评估

了解患者过敏史，既往病史等疾病史，评估患牙分离器械取出的可行性。

2.1.2 物品准备

口腔根管显微镜、MR&R微处理系统等。物品准备齐全，各种仪器功能正常，处于备用状态。

2.1.3 患者准备

指导患者配合治疗。给予手握减压球，缓解紧张情绪。

2.2 术中配合

2.2.1 器械准备

用橡皮障隔离患牙，调节显微镜，去除根管口充填物。

2.2.2 建立直线通路

测量分离器械端到牙冠参照点的长度，选择MR&R微处理系统配套的镍钛通道站，顺序从小到大逐步预备。至少预备至T8型号尖端直径为0.8mm，术中严格控制工作长度，冲洗根管，消除碎屑，吹干，以便在显微镜下可分离器械断端。

2.2.3 建立平台

选择配套的镍钛平台钻与终未通道钻相同对应的号数，测量工作长度，逆时针旋转进入根管，转速为450Rpm，轻轻接触断械末端，控制工作长度，大量冲洗根管，去除根管碎屑，直视可见根管内断械末端位于台阶状平台的中央。

2.2.4 环切套管的使用

测量环钻工作长度（比镍钛钻的工作长度长0.5～1.0mm），逆时针旋转进入根管去除折断末端四周的牙本质。某些情况下，环切钻可直接将分离器械携出。如果未取出，冲洗根管，吹干使用选择合适的夹持套管和针芯。持套管伸入根管内套住分离器械断端0.5～1.0mm处，同时通过按压夹持套管上的助推滑块，带动针芯滑动，直至将折断器械末端挤入套管的椭圆形开窗处，将整个装置沿根管长轴向冠方拔出，取出折断器械。

2.2.5 拍X-ray

确认根管内分离器械完全取出，有无发生根管侧穿。

2.3 术后护理

各类器械分类放置，各仪器进行清洁，消毒。健康教育，预约复诊时间以及术后回访。

3 讨 论

3.1 显微技术操作的护理配合要点

显微技术操作的护理配合是非直视下护理配合，严格要求护士掌握术中每一步所需的器械，备齐所有用物。在固定区域传递器械时，保证器械传递顺畅、连贯性，明显提高对手术的配合度，节约了传递器械的时间[2]，提高工作效率。及时用75%酒精棉球擦拭镜面,保持镜面的清晰度,预防医生视觉疲劳[3]。显微镜有充足的光源，加上橡皮障隔离患牙，医生可以清晰看到术区，因而避免操作的盲目性，有助于分离器械的取出[4]。

3.2 利用MR&R系统取出根管分离器械的护理要点

MR&R系统有配套的镍钛通道钻及平台钻，比第一代用改良的G钻预备通道，更精确控制通道直径，避免过多切削牙本质，有效节约操作时间以及提高根管内分离器械取出的成功率。传递通道钻、平台钻和环切钻前后都务必测量工作长度，以避免对断针施压。更换平台钻时，务必切换镍钛的反转功能，使平台钻逆时针旋转进入根管，有利于带动断针松脱，甚至携出。安装环切套管装置时，确保针芯450斜面与夹持针头开窗相对。

3.3 提高患者的配合度，是保障手术顺利进行的重要环节

术前指导患者配合手术，提高患者对医护人员的信任度，有效缓解患者紧张情绪。根管显微镜因其能放大5-40倍，在操作时，无论是术者或者患者轻微移动，均会改变术野，影响手术[5]，术中进行适当的心理安慰是保证手术成功的关键：使患者积极配合手术，从而保证医生能集中精神进行镜下操作，治疗操作的顺利完成，显著提高医生的工作效率。

综上所诉，显微镜下根管内分离器械取出的过程，运用四手操作护理技术，减少操作时间，有效提高断针取出的成功率。术前全面评估患牙，术中医护的密切配合和对患者给予心理护理，提高患者的配合度是四手操作护士配合生在显微镜下运用MR&R微系统取出根管内分离器械的护理要点。