桡骨远端陈旧性骨折畸形愈合的手术治疗

周 超

(苏州市吴中区尹山湖医院骨科，江苏 苏州 215124)

桡骨远端性骨折是一种常见的临床骨科疾病，发病率可占全身骨折的10%以上，其成因多以外部暴力冲击导致桡骨远端2-3cm处损坏所致，通常以外固定治疗为主。但在治疗后仍有20%的患者不仅得不到好转，反而可能会发展成绕过远端陈旧性骨折畸形愈合，出现该症状的患者其患肢处会持续性疼痛，并引发其腕关节功能下降，严重影响患者的生活品质。目前治疗桡骨远端陈旧性骨折畸形愈合的方法主要以手术治疗为最优选[1]。为观察其中手术治疗的效果，本院开展了一项研究，分析手术治疗对此类损伤的实质效果，研究的流程与结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取92例本院于2010年1月-2019年12月收治的桡骨远端陈旧性骨折伴畸形患者。纳入患者中男性50例，女性42例，年龄在31-75岁之间，平均年龄为(48.25±6.81)岁，病程在6个月-17个月，平均病程(11.54±3.42)个月；桡骨纵轴缩短在6-14mm之间，平均缩短(7.33±1.58)mm。纳入标准：(1)纳入患者平均病程在6个月以上；(2)纳入患者腕关节功能明显下降，并伴随患肢疼痛；(3)畸形程度至少满足1项影像学标准(尺偏角<15°、掌倾角≥20°、掌侧成角>15°、关节内骨折移位>2mm等)；(4)纳入患者均为非手术引发的畸形愈合；(5)本次研究已通过医院伦理委员会批准，且所有患者已签署知情同意书。排除标准：(1)患有严重肝肾功能不足、心血管疾病、糖尿病、肿瘤疾病的患者；(2)患有严重慢性疾病的患者；(3)有严重精神障碍、言语障碍，无法与医护人员正常交流的患者。

2 方法：所有患者采用切开矫形复位结合桡骨远端掌侧面解剖型锁定钢板(或)加植骨手术治疗，具体手术流程为：患者取仰卧体位，并以臂丛+气管插管全身麻醉。采用Henry切口，选择患肢桡侧腕屈肌和桡动脉之间做该切口，逐层切开，直至充分暴露折端位置与桡骨远端掌侧面，在桡骨腕关节囊处划开一道约2cm的切口，观察患者桡骨远端骨折损伤情况，应用规格为1mm的克氏针临时固定桡骨远端骨折位置，尽可能矫正骨折短缩，桡骨长度、掌倾角、尺偏角等引发桡骨远端出现骨折的因素。对桡骨干骺端存在骨缺损的患者，应用自体髂骨(或)同种异体骨植骨恢复其高度。对于一部分掌倾角恢复不满意的情况，需要另外做桡骨远端背侧切口，充分显露以协助复位。背侧切口还可以同时处理拇长伸肌腱损伤等情况。用桡骨远端掌侧面解剖型锁定钢板固定。即测量患者桡骨远端掌侧面的长度，选择长度大小合适的锁定钢板，在C型臂X线机的辅助观察下置入钢板，以确保钢板横向锁定钉孔距腕关节面约1-2mm之间。在钢板完全被置入桡骨远端掌侧面后向锁定钉孔只穿透掌侧皮质后，并拧紧螺钉加以固定。完成后逐层缝合切口，清洗手术创面，防止切口感染。术后做好清创处理。术中X线正侧位透视，另加做左、右分别斜15°、30°、45°、60°透视，以获得几乎环绕手术部位的图像，有助于术中判断骨折移位和关节面的恢复满意度，起到近乎有装备手术室CT的效果。术后给予并嘱咐患者佩戴腕部护具来保护患肢，对部分存在畸形愈合比较严重的患者给予腕部矫形器，佩戴护具期间通过服用适量抗生素和涂抹抗菌药物防止切口感染，至术后3天左右患者疼痛逐渐消散后，可指派专业的康复护理人员引导患者进行简单的腕关节功能恢复训练，并有效控制患者的饮食及作息，术后康复护理持续3个月时间，患者在出院后应医嘱自行开展康复护理。

3 疗效标准：手术完成后分析患者治疗后骨折愈合时间、Cooney腕关节评分的达标率，治疗前后疼痛自评(VAS)、尺偏角、掌侧成角和掌倾角。VAS评分总分为10分，得分越高，患者疼痛表现越明显；Cooney腕关节评分从患者腕关节处疼痛、屈曲/伸展活动度、功能、握力，活动范围5个指标进行测评，总分100分，其中90-100分为腕关节表现为优；80-89为良；65-79为中；65分以下为差。腕关节达标率=同组(评定等级优例数+评定等级良例数)/同组总患者数×100%。

5 结果

5.1 患者骨折愈合时间与Cooney腕关节评分达标率：经手术治疗后可知，患者骨折愈合时间在1-4周之间，平均为(3.65±1.03)周；同时3个月后复查可知，患者Cooney腕关节评分达到优的患者有64例，良为20例，中为8例，无评分为差的患者，该组腕关节评分达标人数为84例，达标率为91.30%。

5.2 患者手术前后疼痛自评(VAS)对比：患者(n=92)治疗前VAS评分为(5.44±0.31)分，治疗后VAS评分为(3.81±0.26)分；治疗前后对比为(t=38.641，P=0.001),以上数据差异有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组患者尺偏角、掌侧成角和掌倾角对比：治疗前手术组患者(n=92)尺偏角、掌侧成角和掌倾角数值分别17.34°±3.71°、-14.26°±8.52°、18.64°±6.35°，治疗后尺偏角、掌侧成角和掌倾角数值分别为21.11°±2.29°、10.42°±5.19°、1.76°±2.35°；患者治疗前后尺偏角、掌侧成角和掌倾角数值对比分别为(t=8.294，P=0.001)；(t=23.728，P=0.001)；(t=23.912，P=0.001)。以上数据具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

近年来随着我国机动车数量增加，加之老龄化趋势愈发严重，导致桡骨远端性骨折的发病率逐年上升。因考虑到发病人群多以中老年为主，该类患者若采用坚强内固定的方式等方式会承担较青壮年患者更大的风险，故多以外固定治疗为主[2]。但在应用该治疗过程中，不少患者因病情较重，发病时常同时伴有桡骨短缩及关节面塌陷，临床处理困难，常规的外固定治疗不易达到良好的治疗效果，从而导致其未能完全治愈，造成陈旧骨折畸形愈合的情况发生。一旦出现上述情况，患者的腕关节能力会受到严重的限制，同时患肢一侧还会出现持续性疼痛，腕部关节会逐渐畸形，不仅会限制患者行动能力，同时使手部美观度下降，严重影响其生活品质[3-4]。

有关桡骨远端陈旧性骨折畸形愈合的治疗主要以纠正患肢畸形表现，改善患肢腕关节功能为主，通常对桡骨远端陈旧性骨折畸形愈合会采用手术治疗的方式进行矫正，但以往的手术方式对患者腕部周围神经影响较大，易损害患者腕关节功能，使得术后恢复达不到预期效果[4-5]。如今随医疗技术的发展，微创手术技术开始被广泛应用于各大手术治疗，其中切开复位结合桡骨远端掌侧面解剖型锁定钢板为常见的治疗桡骨远端陈旧性骨折畸形愈合手术方式之一，该手术方式具有造成患者创面较小，手术用时短、患者需承担的风险低等优势[6-7]。其通过在患者患肢位置做切口，使桡骨远端骨折处显露满意，并由手术医师进行矫正，对骨折处畸形情况较为严重的患者在完成植骨后加用桡骨远端掌侧面解剖型锁定钢板进行固定。对于一部分掌倾角恢复不满意的情况，需要另外做桡骨远端背侧切口，充分显露以协助复位。背侧切口还可以同时处理拇长伸肌腱损伤等情况。注重术中X线正侧位透视，另加做左、右分别斜15°、30°、45°、60°透视，以获得几乎环绕手术部位的图像，有助于术中判断骨折移位和关节面的恢复满意度，对于没有装备CT的手术室尤为重要和实用。同时术后为防止患者不小心2次伤害患肢，需为其准备合适的护具，并对畸形愈合程度较重的患者行腕部矫形器固定[8-9]。通过手术治疗的方式对患肢进行矫正，能够有效缩短治愈时间，从而能够有效骨折带来的疼痛感，提高治疗的有效率[10]。经以上研究可知，采用手术治疗的患者治疗后骨折愈合时间和Cooney腕关节评分的达标率分别为(3.65±1.03)周和91.30%，且尺偏角、掌侧成角和掌倾角倾斜程度和VAS评分均较手术前有了显著的改善，以上数据差异明显，有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，通过分析患者桡骨远端陈旧性骨折畸形愈合实际情况，开展相关的手术治疗桡骨远端陈旧性骨折畸形不仅能有效缩短患者治疗后的愈合期，减轻患者患肢疼痛，还能有效提高期腕关节功能，从而提升整体治疗效果。经证实该方案确实可行，值得推广。