颈深部多间隙脓肿护理体会

吉晓燕，李爱寅*，姚 艳

（东南大学附属中大医院耳鼻咽喉头颈外科，江苏 南京 210009）

【关键字】颈部；脓肿；围手术期；护理

颈深部多间隙脓肿系是指感染累及颈深部两个及以上筋膜间隙所形成的化脓性病变。颈部相邻间隙间有筋膜组织作为屏障，严重感染能够突破筋膜屏障而扩展，大致大片组织坏死而形成巨大脓腔或含气脓腔，一旦发生，病情危重，常有呼吸困难、感染性休克等严重并发症。目前主要的治疗方法是手术切开引流，术后换药时间及主要时间均较长，感染控制不佳者，甚至病情进一步加重导致死亡可能[1-2]。本文回顾性分析2013年1月～2020年1月我科收治的35例颈深部多间隙脓肿患者的临床护理方法与效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共收集在我科治疗的颈深部多间隙脓肿患者35例作为研究对象，其中男性22例，女性13例，平均年龄56.23±16.08岁（12～81岁），平均病程8.26±5.12天（1～20天），平均住院时间19.66±14.15天（2～75天）。其中21例合并全身系统性疾病，其中高血压病9例，糖尿病6例，慢性乙型病毒性肝炎3例，类风湿性关节炎2例，冠心病1例。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均遵医嘱予以经验性抗感染治疗，后续根据细菌培养和药敏结果进行调整[3]。术式主要采用经颈侧切开引流、经口切开引流以及经颈侧切开联合胸腔镜或开胸手术。对急性喉梗阻、张口受限而致插管困难以及脓肿切开引流后呼吸困难不能及时解除者行气管切开术。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理

所有患者入院后均需行抗感染治疗，按医嘱行药物过敏试验，及时向医生反馈皮试结果，对加用或更改药物及时进行核对并遵医嘱执行。遵医嘱指导患者做好血尿常规、肝肾功能、颈部增强计算机断层扫描及心电图等术前检查，术前6小时禁食禁水，备好术野皮肤，更换干净衣物，告知患者勿戴首饰、假牙等。

2.1.2 口腔护理

该疾病多以牙源性感染发展而来[4]，加强口腔护理能够有效控制感染源头。指导患者用含漱液进行正确漱口，保持口腔卫生，以利疾病恢复。

2.1.3 心理护理

该病发病急，病情危重，手术多以急诊为主，颈部肿胀、疼痛、高热、吞咽困难、呼吸困难等临床表现显著，患者常有紧张、焦虑、烦躁等不良情绪，且缺乏治疗信心。护理人员应针对患者病情进行详细讲解，告知疾病特点、治疗方法、治疗进展及效果，帮助患者正确认识疾病本身，并鼓励患者说出内心真实感受，消除顾虑，树立治愈信心，以取得患者主动积极的配合治疗与护理，进而更好的实施个体化护理。

2.2 术后护理

2.2.1 卧床休息

全麻清醒后根据患者采取的手术方式不同采取不同体位护理，抬高床头至30°～40°,在有利脓腔引流同时，能够有效降低咽喉部肌肉和颈部皮肤张力，缓解疼痛。术后6 h可进行床上活动，身体虚弱活动不佳者，叮嘱家属或护理人员进行被动活动。由于急性感染可以使静脉血栓栓塞的发病风险增加2～3倍，且该病患者多为高龄。因此，术后应加强下肢活动，预防下肢深静脉血栓形成。

2.2.2 监测生命体征

术后体温居高不下者，往往预示着脓腔引流不畅或感染扩散。高热且出汗较多患者，应多饮水，注意补充体液。颈深部患者常可并发肺部感染及纵隔感染，日常护理应注意呼吸频率、深度的变化，询问胸闷、胸痛等情况。本组患者2例术后发生呼吸困难，其中一例经过激素雾化、吸氧以及抗感染治疗后缓解，另一例行紧急气管切开术。

2.3 出院指导

所有出院时均已拔除冲洗引流管及气管套管，但脓腔内仍予以稀释碘伏纱条填塞，外用无菌敷料包扎。指导患者正确护理创面，保持创面清洁干燥，擦浴时勿浸湿敷料，3～5d来院更换敷料1次。如果创面敷料出现潮湿、血染、异味等情况，及时来院检查。

3 结 果

该组患者34例治愈，1例死于感染性休克，随访1～3月无复发。术后并发肺部感染4例，食管穿孔2例，下肢静脉血栓2例，肺动脉栓塞1例，大面积前胸部皮下脓肿1例，心力衰竭1例，气胸1例，气管食管瘘1例，经积极治疗后均康复。护理满意度调查结果显示，34例患者对护理工作表示满意，满意度为97.14%。

4 讨 论

本文研究表明，加强围手术期的心理健康教育，有利于消除患者的不良情绪，取得患者的积极配合，从而为制定个体化的护理方案打下基础；实际工作中，护理人员需对颈部多间隙脓肿的疾病知识、急救知识、治疗方法以及护理等充分掌握，根据患者实际症状提供对应的护理措施，确保达到最佳治疗效果，同时也应对其他科室的主要专科设备具有较好的掌握；日常护理工作中注意观察患者创面恢复和神情变化情况，多询问患者是否有不适症状；在护理过程中总结经验，并制定相关流程，对可预见性问题采取相应处理措施；另外，对于患者出院的延续行护理指导，应做到及时回访和反馈，避免病情耽误，错过最佳治疗时机。

综上所述，在颈深部多间隙脓肿患者的围手术期进行合理的护理干预，保证治疗过程的顺利进行，对提高临床疗效以及对术后并发症的发现和处理都具有重要意义。