加长型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨近端伴股骨干骨折的效果分析

季 锋

( 沈阳市骨科医院 ， 辽宁 沈阳 110043 )

股骨近端伴股骨干骨折临床不常见，但属于高能量损伤，且临床处理难度大，如果不能有效治疗，可引起严重后遗症，威胁患者的日常生活。常规治疗中，主要以髓内钉固定的方式治疗，但是手术创伤相对较大，且部分患者固定难度大。相关报道显示[1]，加长型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨近端伴股骨干骨折的效果理想，提高治疗效果，促进患者康复。基于此，本文择取2017年9月-2018年10月我院收治的68例股骨近端伴股骨干骨折者，随机分为2组患者，给予不同的治疗方案，对比组间差异，详细结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：择取2017年9月-2018年10月某院收治的股骨近端伴股骨干骨折者68例为研究对象，经确诊68例患者均符合股骨近端伴股骨干骨折的诊断标准[2]。2组患者均存在外伤史，入院后经影像学检查确诊为股骨近端伴股骨干骨折。纳入标准：符合内固定术指征；成年人；自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：非首次股骨近端伴股骨干骨折者；合并其他位置骨折者；股骨颈骨手术史者；凝血功能异常；麻醉药物使用禁忌证者；重要脏器功能严重不全者等；不符合手术指征、精神疾病、不愿意配合实验调查者。将68例患者随机分为对照组(髓内钉固定治疗)与观察组(加长型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗)的2组，每组患者34例。其中，对照组男女比例1:1，均为17例，年龄35-68岁，平均(47.15±4.36)岁，致伤原因：车祸20例，高处坠落10例，摔伤4例。观察组中，男18例，女16例，年龄36-69岁，平均(48.17±5.11)岁，致伤原因：车祸19例，高处坠落10例，摔伤5例。组间患者的一般资料没有显著差异(P>0.05)，可以进一步比较。另外，本次研究经过伦理组审核批准。

2 方法：对照组患者行髓内钉固定治疗，患者取平卧位，患者躺于牵引床，伤侧垫软垫，下肢外展，且患肢内收内旋。麻醉后，于C型臂的帮助下，实现闭合复位股骨干，并对头像进行标记。于大粗隆顶部近端行5cm的纵切口，剥离筋膜，沿纤维切股中肌，并置入髓内钉，采用？捆绑固定。如果存在斜型大骨块的股骨干位移分离，术中可配合驱血带进行闭合复位。如果效果不好，可结合体表标记，行切口，进行间接复位，选用钢丝进行暂时固定，之后选用扩髓器插入主钉，实现固定，取出钢丝，选用？捆绑固定[3]。观察组患者行加长型股骨近端防旋髓内钉固定术治疗。术前处理，给予患者消肿、牵引镇痛等治疗，再由X线片与CT测量，确认所需使用的加长型股骨近端防旋髓内钉的长度与直径。(1)手术时机：一般选择3-7天后，患者肿胀明显消退，复合伤则根据实际情况确定时机，但应在2周内进行手术。(2)入路：于患者髋部外侧行切口，如股骨干骨不能闭合复位，需要在股骨外侧入路。(3)麻醉选择全身麻醉，复位在牵引床下实现复位。(4)术中取仰卧位，按照预先设定的进针点，插入引导钢针，进针点为大转子顶点内0.5cm，打开股骨粗隆部皮质。在透视的辅助下，插入相应长度的加长型股骨近端防旋髓内钉，并于瞄准装备的帮助下，锁定螺旋刀片。完成后，移除工具插入尾帽。如果患者存在闭合复位难度大的问题，则可先进行股骨干骨小切口切开复位，并选用捆绑钢丝临时固定，保障闭合效果。(5)术后患者绝对卧床，避免患肢负重。术后2-6周后，患者可下床活动，且需要由护理人员陪护，避免摔伤。2个月后，可增加运动量。3个月后可根据患者康复情况，判断是否脱离拐杖。且注意术后，由护理人员帮助患者行康复训练，确保康复效果[4]。

3 观察指标：对比分析2组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和治疗优良率等指标。其中，优良率是在Sanders髋关节创伤后功能评分系统的支持下，实现评分，其中分数在45-60分以上为优良。

4 统计学分析：本次实验数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 组间优良率比较：对照组治疗优良率为82.35%，观察组的治疗优良率为94.12%，经比较，观察组明显优于对照组(P<0.05，x2=5.324)。

5.2 组间患者手术指标及愈合情况对比：比较2组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间几个指标，其中，对照组手术时间(1.81±0.25)小时，术中出血量(395.34±10.21)ml，骨折愈合时间(3.95±0.68)个月，观察组手术时间(1.24±0.31)小时，术中出血量(94.35±9.69)ml，骨折愈合时间(3.04±0.59)个月。经比较，观察组的各项指标明显优于对照组，且差异显著(P<0.05)。

讨 论

临床股骨近端伴股骨干骨折的发生概率相对较低，多因高能量损伤所致。但这种骨折的治疗较为复杂，如果复位固定的效果不理想，可造成术后高并发症，影响患者术后的髋关节功能，不利于患者的生活质量提升。当前，股骨近端伴股骨干骨折的治疗，多选择复位闭合与固定的治疗方式，但是，治疗过程中创口相对较大，且术后并发症相对较高，患者康复时间长。加长型股骨近端防旋髓内钉固定，在临床应用中，具有的灵活和手术时间短、创伤小等特点，具有较好的抗旋能力，锁定成角的稳定性好，具有较好的应用价值。且术后并发症的发病几率较低，患者的接受程度相对较高[5]。本文实验研究加长型股骨近端防旋髓内钉固定治疗股骨近端伴股骨干骨折的效果，结果证实：观察组患者的优良率、手术指标和愈合情况均优于对照组，差异显著(P<0.05)。由此可见，加长型股骨近端防旋髓内钉固定治疗股骨近端伴股骨干骨折的效果理想，可缩减手术时间，促进愈合，减少创伤，保障关节功能恢复情况，可推广。