小切口股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折

孙蜀燕

( 武乡县人民医院 ， 山西 武乡 046300 )

股骨粗隆间骨折是老年人较为常见的一种骨折类型，在为其提供治疗的过程中降低致残率与死亡率是关键，应该为患者选择一种操作简单、创伤小、出血量及并发症少以及固定相对稳定的手术治疗方法[1]。本文回顾性分析了2017年7月-2018年7月期间在我院接受老年股骨粗隆间骨折治疗患者49例的临床资料，研究了在为老年股骨粗隆间骨折患者提供治疗的过程中小切口股骨近端防旋髓内钉治疗的效果，相关实验研究内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：本文回顾性分析2017年7月-2018年7月期间在我院接受老年股骨粗隆间骨折治疗患者49例的临床资料，其中男23例，女26例，患者年龄范围在60-89岁之间，平均年龄为(74.3±2.9)岁，受伤至手术时间在1-8天之间，平均时间为(3.3±0.9)天，受伤原因为跌倒的有38例，高处坠落的有2例，车祸的有9例。

2 方法：(1)术前准备。术前协助患者完成血常规、血糖、肝肾功能以及心电图、髋关节CT+三维重建以及头颅MRI等相关检查，并做好患者相关合并症的处理，在术前半小时使用抗生素。(2)手术治疗。根据患者实际情况为其选择全身麻醉或者是腰硬联合麻醉，让患者俯卧于骨科牵引床上，会阴部应该与支撑柱进行紧密的贴合，并做好男性患者外生殖器的保护。C臂机在患者两腿间穿入，并对股骨近端正位与轴位进行透视，在大粗隆顶点上方近侧做长度为3cm的纵行切口，以大粗隆顶点为进钉点置入导针，并在扩髓后放置型号合适的髓内钉，在瞄准器的引导下打入螺纹导针，并确定其位置是否为股骨颈中下1/3处，确定后打入长度合适的螺旋刀片，与股骨头软骨面的最佳距离为0.5cm，安放瞄准器后先后拧入远端锁定螺钉和主钉尾帽，在C臂机透视下确定骨折复位和PFNA位置后止血并清洗关闭切口。(3)术后处理。术后为患者提供2-4天的抗生素预防性治疗，并对合并症进行继续控制与治疗，并防止下肢深静脉血栓等并发症的出现，术后1-3天协助患者完成部分负重训练，并根据患者的具体情况确定可以负重行走的时间，同时术后3天内应该进行X线片复查，之后每月检查1次，直到骨折完全愈合。

3 髋关节恢复情况判定标准[2]：患者髋关节恢复情况采用Harris髋关节功能评分进行评价，评分的内容包括功能47分，疼痛44分，活动范围5分，畸形4分，满分为100分，评分90分以上为优秀，评分低于90分大于80分为良好，评分低于80分大于70分为尚可，评分低于70分为差，优良率=(优秀例数+良好例数)/总例数×100.0%。

4 结果：本次实验研究中共有患者49例，其手术时间在38-75分钟之间，平均手术时间为(48.9±2.8)分钟；术中出血量在75-325ml之间，平均术中出血量为(145.8±10.4)ml；骨折愈合时间在3-6个月之间，平均骨折愈合时间为(4.1±0.7)个月，所有患者均未发生严重并发症。术后6个月患者髋关节恢复优秀的有26例，良好的有21例，尚可的有2例，差的有0例，其髋关节恢复优良率为95.9%。

讨 论

在为老年股骨粗隆间骨折患者提供手术治疗的过程中，因为其常常伴有骨质疏松以及心血管、呼吸以及内分泌系统疾病，因此如何选择一种可以减少麻醉、手术创伤对患者造成的影响的治疗方法，保证患者安全度过围术期是非常重要的[3]。

小切口股骨近端防旋髓内钉是一种临床较为常见的髓内固定系统，其操作简单且创伤小，适用于所有类型的股骨粗隆间骨折[4]。因此在为老年股骨粗隆间骨折患者提供治疗ode过程中就应该运用小切口股骨近端防旋髓内钉治疗，缩短手术时间、减少手术创伤与出血量，为患者提供可靠的固定，并避免各种并发症出现对患者造成的影响与2次伤害，促进患者骨折的更好愈合以及髋关节功能的恢复[5]。在本次实验研究中，本次实验患者平均手术时间为(48.9±2.8)分钟，平均术中出血量为(145.8±10.4)ml，骨折愈合平均时间为(4.1±0.7)个月，术后6个月患者髋关节恢复优良率为95.9%。

综上所述，在为老年股骨粗隆间骨折提供治疗服务的过程中小切口股骨近端防旋髓内钉的运用具有操作简单、手术切口小、出血量、并发症少、手术时间、骨折愈合时间短以及固定可靠等显著的特点，可以作为老年股骨粗隆间骨折的理想治疗方法进行广泛的临床推广。