连硬外+气管内全麻应用于髋关节置换手术麻醉的临床疗效分析

杨春鹤

( 盘锦辽油宝石花医院手术室麻醉科 ， 辽宁 盘锦 124010 )

临床治疗骨关节疾病常予以髋关节置换术治疗，经多年临床经验可知，该手术方式作为有效治疗手段已得到医务人员及广大患者的肯定[1]。但手术可对人体造成应激刺激，且涉及麻醉、手术护理等流程，其应用安全性、以预后不良反应等情况也受到广大患者密切关注。相关研究显示，麻醉方法可对术后患者意识恢复时间、效果等因素造成影响。故本研究主要探讨分析连硬外+气管内全麻应用于髋关节置换手术麻醉的临床疗效，现将详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机抽选2017年1月-2018年12月我院接收并实施手术治疗的髋关节损伤患者130例，按麻醉方式差异分为观察组(n=65)与对照组(n=65)，观察组男37例，女28例，年龄61-78岁，平均年龄(69.50±8.50)岁，疾病类型：骨关节炎28例、髋臼骨折18例、髋关节发育不良19例；对照组男36例，女29例，年龄62-78岁，平均年龄(70.50±8.50)岁，疾病类型：骨关节炎26例、髋臼骨折22例、髋关节发育不良17例；纳入标准：(1)患者临床治疗完整；(2)同意此次研究并已签订知情同意书；(3)不存在手术禁忌；(4)具有自主表达能力。排除标准：(1)机体耐受较差；(2)存在髋关节局部活动性感染或化脓性；(3)患重大精神疾病；(4)术前无自主行走能力。在统计学中将2组年龄、性别等基础资料进行比较分析显示并无明显差异(P>0.05)，具有比较价值。

2 方法：术前所有患者均接受阿托品0.5mg、鲁米那0.1g，对照组在L3-4旁侧完成穿刺后，在其头端3-5cm处置管，于硬膜外给予浓度为0.7%的5ml甲磺酸罗哌卡因，并在5分钟后对麻醉结果进行测试，对全脊髓麻醉排除后，给予浓度为0.45% 的甲磺酸罗哌卡因10-12ml。术中静脉诱导使用2mg/kg杜冷丁，后续可在硬膜外酌情追加浓度为0.7% 的甲磺酸罗哌卡因8mg/kg。术中需微量持续泵注丙泊酚，每小时输注量不可超过3mg/kg，手术结束时即停止输注。观察组实施连硬外+气管内全麻，观察组在L3-4旁侧完成穿刺后，于其硬膜外给浓度为0.45%的5ml甲磺酸罗哌卡因，并在5分钟后对麻醉结果进行测试，对全脊髓麻醉排除后，给予浓度为0.45% 的甲磺酸罗哌卡因3-5ml。其中静脉诱导予以维库溴铵0.1mg/kg及丙泊酚4mg/kg，采用7.0号气管导管接麻醉剂。手术过程中对患者呼吸进行有效控制，手术40分钟左右追加维库溴铵0.05mg/kg，并吸入浓度为1% 的异氟烷，手术结束前5分钟停止即可。

3 观察指标：对2组不同时间段(麻醉前、手术10分钟、手术30分钟、手术60分钟、手术90分钟、术后10分钟)内舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)等指标情况予以比较分析[2]。在术中由护理人员记录患者不同麻醉时间DBP、SBP、HR指标水平变化情况，便于后续靠站比较分析。

5 结果：2组不同时间段不同指标变化情况对比。(1)SBP(mmHg)：观察组(n=65)，麻醉前(148.67±18.33)*、手术10分钟(138.97±15.64)#、手术30分钟(140.87±10.47)#、手术60分钟(138.73±12.94)#、手术90分钟(130.89±17.52)#、术后10分钟(150.33±12.87)#；对照组(n=65)，麻醉前(147.28±12.64)、手术10分钟(116.30±14.51)、手术30分钟(112.94±15.75)、手术60分钟(110.79±17.62)、手术90分钟(97.54±16.47)、术后10分钟(115.97±12.06)。(2)DBP(mmHg)：观察组(n=65)，麻醉前(77.26±17.64)*、手术10分钟(76.34±18.61)#、手术30分钟(75.84±16.13)#、手术60分钟(73.26±15.41)#、手术90分钟(71.64±12.72)#、术后10分钟(75.48±16.37)#；对照组(n=65)，麻醉前(78.02±17.30)、手术10分钟(65.51±13.26)、手术30分钟(61.70±12.54)、手术60分钟(60.87±16.33)、手术90分钟(59.87±12.09)、术后10分钟(71.64±17.63)。(3)HR(次/min)：观察组(n=65)，麻醉前(78.61±10.33)*、手术10分钟(80.67±12.64)#、手术30分钟(83.94±9.64)#、手术60分钟(86.50±8.46)#、手术90分钟(85.76±8.39)#、术后10分钟(80.61±15.42)#；对照组(n=65)，麻醉前(77.39±10.26)、手术10分钟(91.67±13.61)、手术30分钟(98.74±10.33)、手术60分钟(99.73±11.62)、手术90分钟(97.64±10.25)、术后10分钟(98.60±7.53)；经组间比较显示麻醉前2组DBP、SBP、HR指标水平并无明显差异性(P>0.05)；手术10分钟、30分钟、60分钟、90分钟、术后10分钟观察组DBP、SBP、HR指标水平均优于对照组(P<0.05)，具有统计学比较价值。(注：*表示P>0.05；#表示P<0.05)

讨 论

髋关节置换术在现阶段临床应用率较高，主要在髋关节发育不良、血友病性关节、关节炎及股骨头缺血性坏死等患者中运用[3]。解除患者关节疼痛，改善髋关节活动度及稳定性是该手术主要目的，以促进患者髋关节功能得到有效恢复。髋关节置换术实施前需对患者机体健康情况、具体要求等进行了解，以保障最终置换质量。就该手术而言以往常用气管插管全麻、硬膜外麻醉等，相关研究表明，患者行该手术应以硬膜外麻醉为首选[4]。硬膜外麻醉具有肌松好、镇痛完全等优点，但术中想要达到此种效果必须运用浓度及容量均较高的局麻药物，但常用硬膜外麻醉用药，一般会因人体交感神经受到阻滞而出现心率增快、血压降低等不良症状，特别是老年患者，其生命体征可产生较大变化，再加之手术体位特殊，可进一步增加手术风险[5]。但手术时若单一应用全麻，可导致患者出现血压高低变化频率过高、心动过速等情况，对手术顺利开展具有一定影响。

故可知，单纯应用以上2种麻醉方式均会导致手术管理困难，因此将硬膜外麻醉与气管插管全麻方式相结合可有效满足手术需求，降低手术管理难度，且术中患者不易出现呼吸抑制及相关并发症[6]。此外，2种药物联合运用可有效降低麻醉药物用量，进一步降低麻醉对患者机体造成的负面影响，在最大程度上避免了麻醉药物对老年患者心血管造成的不利影响。其中气管插管全麻在术中可确保患者正常呼吸，并使用较少剂量肌肉松弛药物即可达到肌松效果，满足手术需求。再合并椎管内麻醉可在术毕保持较好的镇痛作用，促进患者机体恢复。因此上述2种方法联合运用可各自发挥优势，完善单一麻醉方式不能兼顾的问题，达到更好的麻醉效果。

综上所述，将连硬外+气管内全麻应用于行髋关节置换术患者手术中具有较好麻醉效果，且不易对患者血压指标、心率指标造成较大影响，同时具备较好的术后镇痛效果，故可广泛运用于临床中。