骨科高龄患者的术中护理风险管理

陆 燕

(盘锦辽油宝石花医院，辽宁 盘锦 124010)

所谓风险管理，即是在确定具有风险的环境之中实施科学、有效的管理措施，力图将风险降至最低的管理。骨科之中老年患者的数量日趋增多，一旦其术中出现任何管理缺陷，就有可能导致高龄患者于术中出现各种风险，对患者造成难以意料的损害，或是引发一系列术后并发症，导致患者不得不承受原可避免的痛苦[1]。基于此，本次实验特选取了2017年1月-2018年12月于我院行骨科手术的高龄患者56例进行研究，旨在探讨骨科高龄患者术中护理风险管理的效用及其价值，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2017年1月-2018年12月于我院行骨折手术的高龄患者56例设为本次实验研究对象，根据患者入院时间进行编号排序，随机将其分为观察组与对照组各28例。观察组中男女患者比例为19：9，年龄最小者76岁，年龄最大者86岁，平均年龄为(80.43±3.62)岁；其中股骨颈骨折患者7例，股骨干骨折患者14例，胫腓骨骨折患者7例；对照组中男女患者比例为18：10，年龄最小者75岁，年龄最大者83岁，平均年龄为(80.22±3.17)岁；其中股骨颈骨折患者8例，股骨干骨折患者13例，胫腓骨骨折患者9例。经由观察可知，2组研究对象上述资料比较均无显著差异(P>0.05)，可予以研究分析。

2 方法：对照组研究对象行常规风险管理，观察组研究对象行护理风险管理，其具体措施如下所示：首先需对护理风险予以识别，高龄患者行骨科手术的常见风险包括：(1)突发事件。由于部分护理人员其风险防范意识不足，且年纪较轻而缺乏足够的经验，无法深入观察细节，对于高龄患者的病情掌握度不高，故而很难应对意外事故。(2)生命体征波动较大。高龄患者在手术过程之中往往可能会因为应急因素而导致血压以及心率出现明显波动，若不能实行妥善的管理应对，无疑会增加手术风险，而对于部分存在动脉粥样硬化的患者而言，若未能对患者的输液速度予以控制，那么便极有可能引发心衰。(3)低体温。由于高龄患者新陈代谢相对缓慢，且体内水分含量较低，储热能力不足，故而手术过程之中体温普遍较低，较为容易引发风险。(4)感染与创伤。高龄患者免疫水平较为低下，故而难以抵抗感染以及创伤所引起的应激反应，容易引发各种并发症问题。(5)压疮。高龄患者脂肪不足，且肌肉呈萎缩，容易形成压疮。(6)坠床、跌倒。由于高龄患者视力以及平衡性较差，且部分患者伴有心律不齐或小脑病变等问题，容易发生坠床以及跌倒等问题。针对上述问题而言，采取有效措施予以应对，包括定期组织护理人员的教育培训，要求护理人员加强术中防护，严格执行无菌操作，防止感染，同时做好日常护理工作。

3 观察指标：对2组研究对象的并发症发生情况以及护理缺陷发生率进行观察分析。

4 统计学分析：本次实验所有研究对象的临床数据均以统计学软件SPSS20.0进行处理分析。当P<0.05时，数据比较差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者并发症发生率对比：观察组并发症发生率为7.14%，对照组并发症发生率为21.42%，数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组患者护理缺陷比较：观察组护理缺陷发生率为3.57%，对照组护理缺陷发生率为17.85%，组间数据比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

护理风险是客观存在的，在医疗活动之中是十分现实的问题，且具有潜在性。随着医疗技术的发展进步，以及越来越多高新医疗设备的投入应用，在提高医疗质量方面固然有着十分积极的意义，不过也直接导致手术室护理工作难度的增加，进一步加深了护理风险发生的可能。在骨科手术风险管理之中[2]，高龄患者是高危人群。这是由于骨科高龄患者除了骨折以外，往往合并有其他心血管疾病，进行全麻手术时，其保护性反射以及自我调节功能几乎丧失，故而一旦发生护理事故，其病理变化往往呈现出复杂性、多变性、连续性，导致患者创伤疼痛加剧，严重情况下甚至会导致患者其他器官病变。举例而言，如果未能将高龄患者安置于合适体位，那么就可能导致患者骨隆突处因缺乏脂肪以及肌肉的保护，皮肤组织缺乏弹性等问题，致使患者皮肤以及肢体功能受损[3]。针对于上述问题而言，为高龄患者提供优质的手术室护理服务，加强对于骨科高龄患者的护理风险管理，也就有了其必要性。

从骨科高龄患者术中护理风险的因素进行分析：(1)谈到的就是医护人员防范意识薄弱的问题。从大量高龄患者骨科手术中所出现的护理问题来看[4]，医护人员防范意识薄弱是其主要原因，部分护理人员并未对手术风险有一个清晰的认识，甚至片面的将高龄患者视作普通患者，这一点在年纪较轻、经验尚浅的护士身上体现的尤为明显，他们对于老年疾病无足够的认识，对于高龄患者的病情变化亦未进行详细的了解与观察，细节工作上存在较大的问题，面对术中突发问题的应变能力较差，容易陷入慌乱失措的境地，这本身就是不可轻忽且极为严重的问题[5]。(2)就是上文所提及的患者体位安置的问题，对于高龄患者体位的安置，必须对患者的生理机制有一个全面的考虑，确保患者的生理机制处于一个正常的状态，同时将骨科手术的特殊性纳入考虑范围之中，实施特别的体位安置。骨科手术大多是全麻，患者自身保护机制、调节功能几乎失效，且高龄患者缺乏肌肉以及脂肪的保护，加之皮肤弹性较差，一旦术中体位安置欠妥，护理出现缺漏，那么便有可能对患者的肢体功能造成损害。尤其是手术时间较长的手术，如若监护不当的话，那么其风险发生的几率也会随之增加。关于电刀的使用，必须充分考虑到高龄患者的身体状况，高龄患者由于年龄较大，皮肤弹性较差、且松弛状态，且肌肉与脂肪较少，在手术过程之中如若负极板粘贴处理不当的话，就容易导致极板与皮肤进行接触时出现皱褶，当电流密度无法达到一定标准时，将会引发灼伤的问题。除此之外，很多高龄患者往往伴有心脏病，因此会安装心脏起搏器，囿于这个原因，对于电刀的使用亦存在着一定的危险。(3)术中对于病情观察的问题。随着手术的进行，必然会对患者的身体造成影响，从而引发许多不良刺激，由于高龄患者自身调节能力降低，在手术过程之中往往会出现血压、心率波动过大的问题，加之部分患者合并有高血压、糖尿病等症状，故而容易出现恶性循环，在手术过程之中，护理人员如若对于患者身体变化以及病情观察未能极尽细致，且对于患者病情的变化缺乏预见性的话，那么便会增加术中管理的风险。对于护理风险的管理，可以参照容易出现的护理风险因素，制定相应的管控措施，从源头上杜绝因人为因素所引发的风险。(1)应当增强护理人员的风险防范意识，对于骨科高龄患者更应慎重对待。可定期开展教育培训，通过对以往的手术案例予以解析，分享优秀的护理经验，对于特殊病例进行特殊分析，同时制定出应对策略。对于部分年纪较轻、经验尚浅的护士，应当着重普及相关的老年疾病知识，对于术中可能出现的问题予以预见性分析，并设计解决方案。(2)加强对于手术知识的学习，例如体位的安置、电刀的使用等等，并予以考核，设立科学、合理的评定机制，避免因专业能力不足而引发护理风险问题。在手术过程之中，需要最大限度的确保患者的生理功能处于正常状态，保护患者感知功能不受损害，将危险因素控制在最低。(3)护理人员在手术过程之中需要加强对于患者生命体征的观察，做好各项清洁消毒工作。遵循医嘱对输液速度予以调整，一旦发生任何突发事件，应当冷静对待，协助医生进行紧急处理。

从本次实验结果来看，实施护理风险管理的观察组研究对象，在并发症发生率以及护理缺陷发生率上均显著低于对照组，且数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。综上，对于骨科手术高龄患者实施护理风险管理，能够提高手术的安全性，促进手术的顺利完成。