螺旋CT三维成像对胸廓外伤性骨折的临床诊断价值

万文齐

(丹东市中心医院CT科，辽宁 丹东 118000)

胸廓外伤主要由高空坠落、重力撞击、交通事故所致，胸廓骨折、肋骨骨折、胸骨骨折、胸椎骨折是临床常见的几种损伤类型。X线平片检查是胸廓骨折的常用辅助诊断方式，但是由于人体的胸廓解剖结构比较复杂，且病人摄片配合比较低，极易发生漏诊及误诊[1]。近些年，随着影像学技术水平的不断提高，多层螺旋CT在胸廓骨折诊断中的应用越来越广泛，多层螺旋CT三维重建技术可获取胸廓骨折病例更为精确、更为直观的三维图像，可靠性强，可明确诊断不同类型的胸廓骨折[2]。本研究旨在探讨螺旋CT三维成像检查对胸廓外伤性骨折的临床诊断价值，以期为胸廓外伤性骨折的临床诊断提供参考依据。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年1月-2018年6月本院收治的62例胸廓骨折病人作为研究对象，所有病例均有明确外伤史，临床表现主要有咳嗽、胸骨区肿胀疼痛、深呼吸时痛感加重等。其中男性患者39例，女性患者23例；年龄23-75岁，平均(48.87±2.64)岁。

2 方法：所有病例均予以X线片检查及螺旋CT扫描检查，X线平片检查：病人取站立位，拍摄胸部平面。多层螺旋CT扫描检查：病人取仰卧体位，采用64层螺旋CT扫描仪，由受检者头颈部第1肋骨上端开始扫描直至第12肋骨下方，扫描范围包括腰椎。电流设定为300mA，电压设定为120kV，层厚为5mm，重建层厚1.25mm，螺距为1.375:1，重建间隔0.625mm，准直为2mm，设定扫描速度为0.6s/r，嘱病人屏息10秒再进行扫描。如果病人由于疼痛无法屏息，则在其自然呼吸状态下进行扫描。获取图像后将图像传输至工作站，取冠状位、矢状位，作多平面重建，选择多平面重建法(MPR)、最大密度投影法(MIP)、容积成像法(VR)进行图像重建，观察胸廓损伤情况。

3 图像评估：由职称为主治医师及以上的2位影像学医师进行独立、双盲阅片，分析CT图像及各方位MRP、VR、MIP图像，明确骨折的部位、程度及范围等。

4 结果

4.1 诊断结果：62例病例中，多层螺旋CT检出肩胛骨骨折17例，肋骨骨折9例，胸腰椎骨折23例，胸骨柄骨折8例，胸骨体骨折5例。X线片检查漏诊8例(其中肩胛骨骨折2例，肋骨骨折6例)。

4.2 多层螺旋CT图像分析：薄层原始图像可见肋骨骨折者存在骨皮质中断表现，断端有错位，但部分细微骨折未能清晰显示。通过多方位重建处理后观察，可发现细微肋骨骨折者存在细小骨折线，骨质有轻度损伤，通过重点肋骨曲面重建后可明确诊断。胸骨骨折者主要表现为骨皮质断裂，且矢状位平面观察更为清晰。胸椎骨折者在矢状位平面观察可见明显椎体压缩，骨质不连。肩胛骨骨折者，由于体位重叠，无法清晰显示，需经多角度筛查后方能确诊。

讨 论

近些年，随着建筑行业、交通运输业的快速发展，意外撞击、交通事故等突发事故的发生率不断上升，胸廓损伤发病率也随之升高。胸廓外伤不但能诱发胸廓骨折，还可造成纵膈、腹部及肺部等多部位复合损伤，严重影响病人的健康。因此，及早确诊胸廓损伤，确定骨折部位及骨折类型，对治疗方案的制定及改善病人的预后均具有十分重要的意义。

X线片检查方便快捷、操作简单、且价格低廉，是当前用于胸廓外伤性骨折的常用检查手段。X线片检查能比较清晰的显示胸骨体部骨折尤其是凹陷性骨折，但立体感缺乏，且图像容易发生交叠，微骨折线检出困难，对于无明显移位的横线型骨折类型极易发生漏诊与误诊，且对胸骨柄骨区域骨折无法清晰显示，极易发生骨折假象。加之胸廓外伤病人多为复合型损伤，病情比较危重，大部分病例无法站立，无法自主上抬上肢，不能很好的配合侧位摄片检查，加之人体椎骨、肩胛骨、锁骨解剖结构比较复杂，尤其是肋骨弯曲较大，采用X线检查难以检出特殊性骨折与细微骨折[3]。相较于X线平片，多层螺旋CT在胸廓外伤性骨折患者的诊断分辨率更高、扫描速度更快，且病人在扫描过程中无需变换体位，也不用选择站立位进行检查，病人的依从性好，还能实现任意方位及任意平面的图像重建，可识别微小骨折，清晰显示骨折类型及移位方向，有效减少漏诊率的发生。MPR是容积数据再处理技术，可进行横轴位、矢状位、冠状位及任意斜面的图像重建。MPR可全面显示骨折线的走行情况及断端移位情况，能发现不全骨折及轻微骨折，对骨性结构以及骨密度层次的显示具有良好的一致性；对于不规则骨折线，通过适当的重组层厚，可明确肋骨骨折的部位及数量，提供直观、立体的图像。MPR技术可全面显示骨折线的移位、走行以及附件骨折、椎体、脱位、椎管狭窄等情况，能有效避免 X 线片对细小骨折的漏诊[4]。MIP指的是对沿视角投影轨迹上容积数据的最大密度进行重新编码及图像重建，对比度高，可清晰显示密度的变化，该法可在任意角度旋转，同时还能将兴趣区外的重叠部分进行切割去除，从而能更方便显示某一个特定兴趣区。在肋软骨骨折上的显示更为清晰，对主体骨骼空间关系显示更为准确，与薄层显示相比，其对骨折碎片的来源显示更加完善，但该法对于对位良好的骨折及细微骨折的显示效果并不是很清晰[5]。VR可对图像的形态轮廓进行重组，可在任意角度进行旋转，能全面显示胸廓骨折的全貌，并能精准定位骨碎片位置，并能清晰显示骨折线的走行，三维立体感强，移位显示逼真。本结果显示，X线片检查漏诊8例(其中肩胛骨骨折2例，肋骨骨折6例)。分析原因可能是由于患者体位重叠影响所致。因此，在临床实际中，若病人条件允许，应尽量进行螺旋CT三维成像检查，以提高诊断准确率。

综上所述，在胸廓外伤性骨折中应用螺旋CT三维成像检查，可获取精确的三维图像，并能清晰、立体、多角度的显示全肋骨的结构及其细微损伤，明确骨折部位，弥补了常规X线片检查的不足，具有重要的临床价值。