口腔颌面创伤骨折的临床治疗方案分析以及年龄对其愈合的作用评价

于彦领 姜金玲

(威海市中心医院，山东 威海 264400)

随着近些年交通事业的高速发展，导致颌面部创伤患者数量不断增加。口腔颌面创伤骨折在临床中属于较为常见的疾病，患者因面部受到创伤导致骨折[1]。骨折治疗与患者骨折部位恢复有密切关系，如治疗手段无效会导致患者面部外观受到影响。选择合理有效的治疗方法不但能有效改善患者骨折情况，还能改善患者预后面部恢复效果[2]。本次研究分析我院治疗的口腔颌面创伤骨折患者的治疗方法及患者年龄对预后的影响，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2017年10月-2018年11月间我院治疗的口腔颌面创伤患者90例为本次研究对象，根据患者年龄区间不同分为3组，年龄0-25岁为A组30例，年龄在25-60岁为B组30例，年龄超过60岁以上为C组30例。A组中男性患者17例，女性患者13例，年龄在3-25岁之间，平均年龄18.6岁，受伤原因车祸伤14例、跌落伤12例、砸击伤4例，受伤部位上颌骨骨折15例、下颌骨骨折13例、颧弓骨折2例；B组中男性患者16例，女性患者14例，年龄在26-59岁，平均年龄43.2岁，受伤原因车祸伤16例、跌落伤11例、砸击伤3例，受伤部位上颌骨骨折13例、下颌骨骨折14例、颧弓骨折3例；C组中男性患者18例，女性患者12例，年龄在61-82岁之间，平均年龄75.4岁，受伤原因车祸伤13例、跌落伤13例、砸击伤4例，受伤部位上颌骨骨折14例、下颌骨骨折13例、颧弓骨折3例。3组患者临床资料数据在性别、受伤原因、受伤部位上比较无差异(P>0.05)，可进行比较。

2 治疗方法：以上3组患者在入院后均进行止血、抗休克、输液等紧急处理治疗，观察患者病情根据患者颌面部出血量尽快进行压迫止血[3]，如患者失血量较多，应采用缝合止血或结扎止血方式，防止失血性休克的发生；患者止血成功后可根据患者创伤情况给予一定剂量的抗生素予以预防感染治疗[4]；防止患者因颌面部创伤导致呼吸受阻，应保证患者呼吸顺畅，如患者呼吸道受阻可实行气管切开，以降低患者术中呼吸困难风险，对患者生命健康起到保障作用；待患者生命体征平稳对患者骨折创面进行清创处理，并开展相应缝合措施，患者出现严重软组织损伤应选择合理的皮瓣，对骨折创面进行彻底清洁后，可采用引流、加压、包扎等处理措施，保证骨折创面的清洁度[5]，防止感染等相关并发症的发生。根据患者骨折部位安排不同的手术修复，具体方法为：(1)下颌骨。对口腔内下颌骨骨折患者首先进行手法复位治疗，如手法复位效果不理想[6]，或受伤时间较长的患者可采用牵引复位治疗，对于临床骨折较复杂或愈合错位患者可采用切开复位方法治疗，在以上复位治疗基础上引用牙弓夹板对骨折部位进行固定，对于开放性骨折患者应采用螺钉钛板对患者骨折位置进行固定，对于骨折部位突出患者可采用钢丝及钛板螺钉联合固定方法。(2)上颌骨。对口腔内上颌骨骨折患者同下颌骨相同进行手法复位治疗[7]，对于受伤时间较长或者骨折处已经发生纤维愈合的患者应进行牵引复位方法，再利用牙弓夹板对患者上下颌进行结扎和固定，对患者进行开放复位治疗，在用螺钉和钛板进行固定治疗；对于骨折情况较复杂或者错位愈合情况不理想患者可采用复位切开法对骨折位置进行治疗，再进行骨折患者固定操作，骨折移位较少的线性骨折患者可采用牙弓夹板进行固定。(3)颧弓。对于早期或单纯性颧弓骨折患者可采用盲探复位法[8]，在患者第2磨牙到前庭作长度为1.5cm的切口，将患者颧弓深面用骨膜剥离器插入，再向上撬动骨块，用另一只手感知，帮助面部复位，复位完成后将患者创口进行缝合，开放性复位患者可采用螺钉及钛板联合固定；有错位情况的骨折患者需要进行开放性复位治疗，沿着尖牙到磨牙的路径，将前庭沟黏骨膜小心切开，将颅骨及上颅骨连接处的骨折充分暴露，借助器具使患者骨折部位完全暴露，再选择螺钉或铁板进行重新固定。

3 观察指标：观察3组患者骨折愈合时间并进行比较，统计愈合时间<6周、6-8周之间、超过8周的患者例数并计算百分比。

4 统计学分析：研究得到数据采用统计学软件SPSS20.0进行数据分析，当P<0.05则数据差异显著。

5 结果：A组30例患者，骨折愈合时间<6周20例(66.7%)，骨折愈合时间6-8周10例(33.3%)，骨折愈合时间超过8周0例(0.0%)；B组30例患者，骨折愈合时间<6周10例(33.3%)，骨折愈合时间6-8周17例(56.7%)，骨折愈合时间超过8周3例(10.0%)；C组30例患者，骨折愈合时间<6周0例(0.0%)，骨折愈合时间6-8周7例(23.3%)，骨折愈合时间超过8周23例(76.7%)。C组患者愈合时间明显超过B、A2组患者，A组患者骨折愈合时间短与B、C2组患者，3组患者骨折愈合时间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

随着社会经济的不断发展，交通业和建筑行业迅速发展，导致各种意外事故发生率增加，口腔颌面部直接暴露在外，容易受到创伤。口腔颌面部创伤骨折患者应以抢救生命为主，待患者生命体征稳定后再对患者颌面部骨折进行修复[9]。

口腔颌面创伤骨折患者采用闭合或开放复位方式均为有效的治疗方法，能在一定程度上保证患者骨折愈合后上下牙齿的咬合关系，恢复患者面部外观。牵引复位疗法能够维持患者骨折断端连接的位置，上颌骨骨折患者牵引复位时间维持4周时间，下颌骨骨折患者牵引复位时间维持6周时间，在骨折患者复位及牵引治疗过程中，应根据患者的上下牙齿咬合关系对牵引方向进行调整和检查。随着医学技术的不断进步，临床上采用钛板或不锈钢接骨板人数增多，已经成为口腔颌面创伤骨折患者主要治疗方式，不但能降低对颌间持续固定时间，并且有利于患者上下颌骨折的愈合，利于患者颌骨功能恢复[10]。临床上不但应提高基础治疗，还应结合患者不同年龄阶段口腔生理结构特点，开展有效的临床治疗和护理方法，促进患者口腔颌面创伤骨折尽早愈合。口腔颌面部创伤骨折需要较长的恢复时间，临床上不确定影响因素较多，通常采用钢丝、不锈钢板、牙弓夹板、颌间结扎等方法进行复位，以上治疗均存在各种缺点。随着医疗器械材料学的兴起，微型钛板治疗骨折的临床应用越来越多，对于口腔颌面创伤骨折微型钛板更是提高愈合效果的新材料。微型钛板技术能够有效弥补传统骨折治疗缺陷，帮助患者矫正最佳的咬合关系和生理解剖学复位，有利于患者恢复口腔功能。

本次研究显示，骨折愈合时间与患者年龄有直接关系，年龄是骨折患者愈合的主要影响因素，老年患者因骨质流失较严重诱发口腔颌面创伤骨折的概率较高。又因为老年患者基础疾病如骨质疏松、冠心病、糖尿病、高血压等，均会增加老年患者发生摔倒导致骨折的概率，老年患者应加强自身免疫功能有利于恢复功能，缩短骨折愈合时间，从根本上改善患者骨折伤口愈合情况。在对口腔颌面创伤骨折的老年患者开展治疗时，应从老年患者本身考虑，帮助老年患者骨折创口愈合，利于患者早日康复出院。

综上所述，口腔颌面创伤骨折患者开展有针对性的治疗方案能够有效提高患者骨折愈合率，对于年龄较大患者愈合效果不如低年龄段患者，应对老年骨折患者开展有针对性的治疗和护理方式，提高老年骨折患者愈合速度。