手术室舒适护理对白内障手术患者应激反应及术后康复的影响

吴艳

(江西医学高等专科学校第一附属医院，江西 上饶 334000)

白内障是多种原因引起晶状体蛋白质变性混浊，阻扰光线投射在视网膜上而导致的视力下降，与外伤、老化、局部营养障碍、代谢或免疫异常等引起的晶状体代谢紊乱相关，病情持续进展可引起视力完全丧失[1-2]。手术是治疗白内障的最主要方法，在促进患者视力水平恢复中效果显著[3]。但手术是一种侵袭性操作，且因眼睛的敏感性及功能特殊性，患者在围术期极易出现负面情绪，不利于手术的顺利开展及术后康复，需加强手术室护理[4-5]。舒适护理是一种以患者身心需求为中心的护理模式，在提升患者治疗配合度、促进康复方面具有重要意义[6]。本研究在白内障手术患者中实施手术室舒适护理，旨在探讨其对患者应激反应及康复效果的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月—2019年6月收治的白内障患者82 例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组41 例。观察组男22 例，女19 例，年龄(60.67±5.85)岁，病程(4.23±1.05)年；左眼病变17 例，右眼病变24 例。对照组男21 例，女20 例，年龄(60.54±5.79)岁，病程(4.21±1.06)年；左眼病变18 例，右眼病变23 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合白内障诊断标准[7]；均接受白内障超声乳化手术治疗；意识清醒，精神正常；自愿签订知情同意书。排除标准：存在手术禁忌证；合并玻璃体、视神经、视网膜等其他眼部病变；合并高血压、糖尿病且控制不佳；伴有呼吸系统疾病、感染性疾病者；伴有精神障碍，无法配合治疗及护理者。

1.3 方法

对照组采取常规手术室护理。术前帮助患者做好手术准备，健康宣教；术中控制室内温度为23～25 ℃，根据手术流程配合医生完成手术，要求患者不要突然移动身体；术后盖好眼罩，送回病房休息。

观察组实施手术室舒适护理。第一，术前舒适护理：主动与患者沟通，了解患者心理特点与疾病认知水平，针对患者心理特点，通过语言安慰、列举预后良好真实案例等缓解患者不良情绪；介绍手术室环境及主刀医生，消除患者陌生感；对手术流程、手术注意要点等进行详细讲解，告知术后能够在短时间内恢复视力；提前15 min进行手术室预热，初始温度为27 ℃，患者进入手术室后下调。第二，术中舒适护理：控制手术室温度为23～25 ℃，湿度为55%左右，注意保暖、保持室内安静，在不影响手术的前提下可适当抬高头部，保持患者姿势舒适；配备一名护士专门监测患者情况，适当与患者进行日常生活等内容的交谈，注意其是否有咳嗽、打喷嚏的需要；根据医生指示要求患者转动眼球，对于想要了解手术情况者，采用积极语言告知手术进展，并给予鼓励。第三，术后舒适护理：及时做好血迹等清理，做好患眼包扎，及时告知患者手术成功，简单讲解术后注意事项，告知情绪稳定、健康饮食、避免剧烈活动对术后康复的益处，之后送患者回病房休息。

1.4 观察指标

于术前24 h、术中10 min、术后10 min检测患者心率、血压水平，计算平均动脉压；统计患者术后角膜水肿、前房渗出、眼压升高等并发症发生率；于术前及术后7 d应用视力表检测患者裸眼视力水平，要求患者距离视力表5 m，轻轻遮住非患眼进行患眼视力检测。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组应激反应比较

两组术前24 h的心率及平均动脉压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中10 min及术后10 min的心率及平均动脉压均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组应激反应指标水平比较

2.2 两组并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组术后并发症发生率比较 例(%)

2.3 两组视力康复效果比较

两组术前裸眼视力水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后7 d裸眼视力水平均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组视力恢复效果比较

3 讨 论

白内障超声乳化手术是治疗白内障的微创术式，具有手术时间短、切口小、术后恢复快等优点[8-9]。但白内障超声乳化手术操作较为精细，患者配合度对手术效果具有一定影响，且白内障超声乳化手术仅进行局部麻醉，患者在手术期间意识清醒，手术操作、手术室环境等均会诱发患者产生不良情绪，进而引起交感神经兴奋，导致血压升高、心率加速等应激反应，影响手术的顺利进行，并易导致免疫力下降、眼压波动，增加术后并发症发生风险[10-13]。应激反应不仅由应激源引起，也与患者对应激源的态度有关，易受患者的主观情绪和认知的影响。负面情绪既是应激反应的表现，也是导致心率、血压变化的原因[14-15]。在常规手术室护理中，多是根据手术流程及手术需求采取对应的护理干预，在提升医护配合度、促使手术顺利进行中具有一定作用[16]。随着患者对医疗服务需求的提高，根据白内障手术的特点，手术室护理工作不仅要求手术配合度，还需要关心患者的心理需求，促进手术顺利开展[17-18]。本研究结果显示，观察组术中10 min、术后10 min的心率、平均动脉压和术后并发症发生率均低于对照组，裸眼视力水平高于对照组，表明手术室舒适护理在白内障手术中应用效果显著，能够减轻患者围术期应激反应，降低术后并发症发生率，促进患者康复。舒适护理是使患者身心处于最佳状态的一种护理模式，更加注重患者的舒适感受，以促使患者更好地配合治疗，提升治疗效果，减少并发症，促进尽早康复[19-20]。本研究对白内障手术患者采取手术室舒适护理，在术前、术中加强对患者心理、认知方面的干预，并帮助患者了解手术室环境，缓解紧张、担心、焦虑等负面情绪，减少心率、血压波动对患者免疫功能及开展手术的影响；并能够纠正患者不良认知，提高手术应对能力，避免术中配合不当对手术的影响，降低角膜水肿、前房渗出等手术并发症发生率，利于患者术后视力康复。本研究在患者围术期还加强对手术室温度、湿度的调控以及体位的调整，提高患者生理舒适度，减少术中体位移动或肢体活动，进一步减轻应激反应。此外，在患者术后持续进行心理和认知干预，能够使患者充分认识术后康复的影响因素，积极控制自身情绪，避免危险活动，进而减少眼压控制不佳对视力恢复的影响，加快康复进程。