AMI患者经股动脉穿刺抽血的临床护理心得体会

张 雪，姚 芸*，陈 芳

（昆明市第一人民医院心内科，云南 昆明 650000

动脉采血是临床上一种常用的护理技术操作，一般用于测定血气分析结果，为临床提供依据。皮下血肿是动脉采血的常见并发症，引起病人疼痛及皮肤瘀斑，给病人带来不适和痛苦，不但造成下一次的穿刺困难，而且容易引起医疗纠纷，降低了护理满意度[1-3]。急性心机梗死患者病情急、变化快，这对医护人员综合素质提出了很高的要求。

临床工作中，遇到急性心机梗死患者，因考虑行急诊PCI手术。2018年2月我科出现一例经股动脉穿刺抽血后致左腹股沟及大腿根部大面积血肿事件，采取综合护理干预，恢复良好，当日值班护士A为工作11年的高年资护士，护士B为工作不满一年的低年资护士。现报导如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者，男，37岁，因“胸痛10小时”于2018年2月23日20:00平车推入院。入院后护士A行左桡动脉采血，穿刺失败，拔出采血针，护士B以无菌干棉签按压针眼处。护士A继续行左腹股沟动脉采血，穿刺顺利，穿刺完毕以一根无菌干棉签横向按压穿刺部位，迅速拔针无出血无血肿，并交代家属按压针眼处，21:10护送至介入室行急诊CAG+PCI术，23:57安返病房，患者未诉不适。00:05患者诉左腹股沟区疼痛，家属告知，夜班护士查看患者，发现患者左腹股沟区有一约20*20 cm皮下血肿，触之有波动，立即通知医生床旁查看，医生给予压迫约20分钟后弹力绷带加压包扎，左下肢制动，测量血压为135/80 mmHg,皮温略高，其余无明显异常。2月24日9:00测量左大腿腿围60 cm,较右侧多3 cm,皮下淤青面积扩大。

实验室检查：2月23日高敏肌钙蛋白T为5.56 ug/L，属危急值；采血当日查血小板正常；采血后第二天行床旁血管彩超提示：左下肢动脉内膜增厚毛糙，左下肢深、浅静脉血流通畅，左下肢囊性为主结构，多考虑血肿；后又多次复测血小板均正常，复测血管彩超示:双下肢动脉未见明显异常，双下肢深浅静脉血流通畅。

1.2 研究方法

动脉采血方法严格遵循《80项临床护理技术操作规程》，遵循“PDCA”（P计划、D实施、C检查、A处理）的原理。对急性心肌梗死患者股动脉穿刺抽血后致皮下大面积血肿的现状进行深入细致调查，采用“头脑风暴法”[4-5]，并结合临床实际，逐一分析影响因素，制定护理计划，提出护理措施，促进病人康复。

2 护 理

2.1 基础护理

持续鼻导管吸氧2 L/min,持续心电监护，严密观察患者生命体征、神志及尿量变化，密切监测凝血情况，每班测量腿围，触摸皮温、足背动脉搏动情况、观察皮肤颜色等变化，详细记录，做好标记和交接班，交代患者穿宽松衣裤，避免摩擦穿刺部位；2月25日解除左下肢弹力绷带后用安尔碘消毒穿刺点三天后结痂，结痂后保持穿刺部位清洁干燥，避免感染。

2.2 药物护理

2.2.1 皮下注射

（J）依诺肝素钠0.4 mmol Q12h 11天

2.2.2 口服

阿司匹林肠溶片0.1 g、硫酸氢氯吡格雷片75 mg抗凝防血栓；阿托他汀钙片40 mg降血脂，根据血压情况间断服用盐酸贝那普利片10 mg；富马酸比索洛尔片2.5 mg，呋塞米20 mg和螺内酯20 mg。

2.2.3 静滴

参芎葡萄糖注射液200 mL，0.9%氯化钠250 mL瓜蒌皮注射液4 mL，0.9%氯化钠250 mL泮托拉唑钠40 mg。

2.3 饮食护理

遵医嘱进低盐低脂饮食，左下肢制动期间避免食用易产气食物，如豆浆、牛奶，防止便秘。避免辛辣、刺激性强的食物，促进伤口愈合。

3 对 策

3.1 护士方面

3.1.1 提高护士自身的心理素质

护士的心理素质及工作态度会影响到穿刺成功与否。临床上往往会受到一些外在因素干扰，比如遇到病情危急、病情变化快，需要紧急抢救的患者，有熟人或者领导在旁边、经验不足、个人情绪影响等，以致思想混乱，穿刺失败。

3.1.2 加强责任意识

有研究表明“责任”是最基本的职业精神，又是基本准则。《中国护理事业发展规划纲要（2016～2020年）》中提出“以病人为中心”的护理理念，加强护理内涵建设。

3.1.3 加强健康宣教

在为患者进行动脉采血前先向患者耐心细致地解释采血的目的及方法，消除其恐惧心理，采血结束后交代患者及家属棉签采取纵向大面积按压法，按压位置移动及按压点面积不够是导致按压无效的主要原因之一。因此，按压力度应均匀适中，切忌边压边揉，揉搓可使已闭合的针眼重新重开，发生淤血。另外，血小板凝聚时间一般为2～5 min，嘱病人按压不应少于10 min，若遇到老年患者、长期吃抗凝药物者根据，病情适当延长按压时间。

3.2 穿刺部位选择

临床上多采用股动脉、桡动脉、肱动脉、足背动脉等部位进行采血。

3.3 患者及家属

患者和家属应提高自身医从性，放松心情，缓解自身恐惧和焦虑，采血后按照医务人员的健康宣教处理采血部位，如遇突发情况及时呼叫，另外建立良好的医患关系、护患关系，促进康复。

3.4 环境和用物

操作前仔细检查用物，保持病室安静，光线充足，避免外界不良刺激，采血时选择合适采血针和棉签。

综上所述，患者发生皮下血肿，与护理人员的操作方法、责任心以及家属紧张、按压方法不当、按压面积小、按压力度不够、患者使用抗凝药等多方面因素有关。所以护理人员应加强业务学习，遵守操作规程，加强责任意识，重视健康宣教，降低动脉采血皮下血肿发生率；同时营造良好的护患关系，提高护理工作满意度，为优质护理服务奠定良好的基础。