艾滋病合并脑卒中的护理

邓梅花，方 敏，梁飞立，周少云

（横县人民医院，广西 南宁 530300）

脑卒中是一种对人类健康危害极大的疾病，严重者甚至会失去生命。艾滋病是指感染人类免疫缺陷病毒（HIV）而引发的一类慢性病，已经广泛流行于全球各地，且患病人数正不断攀升。脑卒中是艾滋病病毒感染者致死和致残的原因之一，感染HIV病毒有增加缺血性脑卒中或出血性脑卒中的风险[1]。国内目前有关艾滋病伴脑卒中的研究较少。对于该类患者除需积极开展治疗外，积极采取有效护理措施也十分重要。本文就艾滋病伴脑卒中患者的护理进行探讨，阐述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年12月我院接收的艾滋病伴脑卒中共66例患者，均与HIV及脑卒中诊断标准相符，且为急性起病，局灶神经功能缺失（少数是全面神经功能缺失），症状与体征持续＞24 h（或在24 h中死亡），同时将非血管性病因排除，经过MRI或CT证实。男53例，女13例。年龄56.8～76.2岁，平均（66.5±9.7）岁。CD4细胞计数在125～315个/μL，平均202个/μL。未行抗逆转录病毒（ART）治疗者40例，行ART治疗者26例。

1.2 方法

所有患者均予以综合护理，内容如下：（1）心理护理：患者当确诊为艾滋病时，会出现较多不良心理，需要护士予以心理疏导和情感支持。依据患者具体情况制定出心理干预方案；因脑卒中患者多遗留肢体运动功能障碍并出现老年性痴呆，生活不能自理，易对生活和治疗失去信心，封闭自我，或产生消极观念及行为，需要护士分析其不良情绪出现原因，给予疏导和安慰，耐心倾听其倾诉，引导其树立自信心。（2）消毒护理：严格执行消毒隔离制度，避免交叉感染。医护人员及患者家属接触患者前后均应洗手或手消毒。患者使用过的用物按规定消毒后清洗，使用过的一次性物品按感染性物品处理。（3）饮食护理：嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化类食物；存在腹泻者，避免摄入油腻和生冷类食物；对于食欲不佳者，应食物色香味进行调整，尽可能满足患者口味，坚持少量多餐的原则；对吞咽困难或不能进食者，需行胃管留置，按需予以鼻饲，有必要时可经静脉提供营养支持。（4）皮肤护理：每班评估皮肤情况，预防压疮发生，每2小时协助翻身、按摩受压部位。腹泻者需遵医嘱予以止泻，便后及时清洗肛周，注意将肛周和会阴部维持在清洁干燥状态。（5）病情观察与安全管理：密切观察病情，特别是神志及瞳孔变化；加用床档，防坠床；做好地面防滑，厕所设置坐便器并提供扶手，患者行走、下床等须有人陪伴，防跌倒。（6）ART治疗的护理：艾滋病患者需适时服用高效抗逆转录病毒药物，需要终生服用，维持服药依从性≥95%方能确保抑制病毒效果良好[2]。由专职抗病毒治疗护士指导服药的用法、注意事项、不良反应等，定时随访，保持良好服药依从性。（7）康复训练：患者病情稳定后开展康复训练，做到定时、定量和有计划开展肢体被动及主动活动和按摩。对失语者应每日开展语言训练，可采用对话、看报纸及听广播等方式。

1.3 统计指标

选择焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对患者护理前后焦虑及抑郁程度进行评估，分数和焦虑抑郁程度成反比。

1.4 统计学方法

2 结 果

护理后，患者SAS及SDS评分显著低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 对比患者护理前后SAS及SDS评分[±s（分），n=33]

时间 SAS SDS护理前 56.38±5.26 57.40±4.18护理后 41.38±4.32 40.29±5.32 t 12.660 14.528 P＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

脑卒中已经严重威胁到人类的生命健康。艾滋病临床目前尚无有效治愈方法。伴随老龄化程度加剧，导致艾滋病合并心脑血管疾病更为常见。而艾滋病老年患者的增多，就更易导致脑卒中发生[3]。临床对同时存在以上两种疾病的患者除需做好治疗工作以外，还应积极采取相应的护理措施。

脑卒中的致残率较高，患病后患者的自理能力明显降低，会给家庭带来较重负担，部分患者曾是家庭经济支柱，受突然患病影响，极易出现不良情绪，患者同时患上艾滋病，家属对患者不理解，无法接受现实，会加重其不良情绪。因此，护士需要积极予以患者心理疏导，加强巡视，发现问题及时进行反映，避免造成病情贻误。此外，对于艾滋病合并脑卒中患者应做好安全管理，以防出现安全事故；加强饮食护理，确保患者的营养摄入，有助于提高其免疫力；做好消毒隔离，以防交叉感染；做好皮肤护理，预防压疮等并发症；加强用药指导，提高服用抗病毒药物依从性。本次研究显示，护理后患者SAS及SDS评分较护理前显著降低，说明综合护理能改善患者焦虑抑郁等情绪，提高其配合度。

总之，予以艾滋病合并脑卒中患者综合护理效果显著，值得采用。