分子吸附再循环系统在肝移植围术期临床应用

王兴强，刘懿禾（天津市第一中心医院器官移植中心移植监护室， 天津 300192）

1 分子吸附再循环系统（molecular absorbent recycling system，MARS）的工作原理

MARS 包括三个循环系统：血液循环、白蛋白循环和透析循环，这是一种新型的改良的人工肝支持治疗技术。这一技术的关键是将白蛋白分子作为毒性物质转运的载体，与白蛋白结合的毒素后被活性炭和阴离子交换树脂吸附后使白蛋白得以再生和循环再利用。

2 MARS 在肝移植围术期应用的有效性评估

MARS 在肝移植围术期应用包括术前、术中和术后肝功能支持，其目的是使患者能够成功过渡到（再次）肝移植，或者支持移植肝脏功能恢复到正常状态。MARS 支持要根据患者的病因、病生理状态及治疗目的合理选择，并要掌握治疗时机。

3 MARS 在肝移植围术期应用的安全性评估

MARS 治疗肝移植围术期患者最大的安全问题是凝血功能障碍。肝功能衰竭晚期患者肝细胞大量坏死、凝血因子和抗凝物质的合成量减少、功能异常、导致凝血功能障碍。在临床上患者常表现为出血倾向，但血栓形成风险同样增加。MARS 治疗过程中抗凝方案选择、治疗时机及治疗时间的控制、止血物质的合理补充、深静脉置管技术的熟练程度尤为重要。

4 MARS 操作技术的实施及质量管理

4.1 肝移植围术期需MARS 支持的患者大多病情危重，且合并多脏器功能不全，所以MARS 需在重症监护室实施。MARS 治疗前应充分说明治疗目的和费用，尊重患者和家属意愿进行实施。

4.2 MARS 治疗应由临床医生开具处方并实时监测随时调整治疗方案，由血液净化中心护士负责管路连接及设备调试，并实时监测设备状态。