血液净化治疗基本原理及治疗方式的选择

刘俊铎（天津市第一中心医院肾内科，天津 300192）

血液净化起源于血液透析，起初是作为肾功能衰竭的替代治疗措施，经过70 年的发展，已经演变为包含血液透析、血液滤过、血液透析滤过、单纯超滤、血液灌流、白蛋白透析、血浆灌流、血浆置换、连续性血液净化以及多种杂合式血液净化，适应证也早不限于肾功能衰竭，广泛用于多器官功能衰竭、肝功能衰竭、中毒、自身免疫疾病、器官移植等现代医学的众多临床学科，血液净化学也已经成为一个独立的学科。本视频第一部分简单介绍了血液净化的定义及其演变、历史和国内外发展现状。第二部分介绍了不同血液净化方式中毒素清除的基本原理〔弥散 （diffusion）——血液透析 （hemodialysis）、对流（vonvection）——血液滤过（hemofiltration）、吸附（adsorption）——血液灌流（hemoperfusion）〕, 以及各种治疗方式对毒素清除的特点，临床适应证，其中重点介绍了器官移植围术期常用的血液净化治疗，如血浆置换、二重膜滤过血浆置换及以分子吸附再循环系统为代表的人工肝技术的工作原理、临床效果、不良反应、注意事项、发展现状、应用前景及未来发展方向。第三部分，以保持血液净化治疗中血流动力学稳定性和溶质清除效果两个方面作为治疗方式选择的主要依据，着重比较了血液透析、血液滤过、血液透析滤过以及连续性血液净化等各种治疗方式优势和局限性。根据透析充分性（治疗剂量）的需要，评估和比较了影响毒素清除效率的常用措施，重点比较透析器因素（膜面积、高通量和低通量对小分子及中分子物质清除效果的影响）和前稀释与后稀释对治疗效果的影响，希望为临床上选择合适的血液净化治疗方式提供帮助。本视频适用于血液净化专业初、中级医护人员以及相关临床专业医生。