浅谈重睑术是如何实现提高美观效果

李鸿强

（宁夏慧清雅妍医学美容门诊部，宁夏 银川，640100）

众所周知，重睑的形成是因为提肌健膜发出纤维穿透眼轮匝肌到皮肤，在睁眼时由于提肌收缩，同时牵拉皮肤便形成重睑，但是这一理论正在被逐渐推翻。

笔者根据多年临床经验发现，重睑形成的原理更类似于“卷帘门”。由于眼睑的结构分为了三层，前层是皮肤和眼轮匝肌，中层为脂肪，后层则是提肌睑板结膜。在睁眼的动作发生时，提肌睑板结膜会直接提升，皮肤和眼轮匝肌则向后翻转提升，翻转节点是眶隔脂肪的最低点。但是如果眶隔脂肪的最低点位于睑缘，前层皮肤就会翻转到睑缘下从而导致假性的上睑下垂；如果眶脂肪最低点位于睑缘上睑板上缘下就则会形成隐双，如果位于睑板上缘上2-3mm就形成正常的重睑。

分析完重睑形成机制，我们再来讲讲重睑术。重睑术，俗称“双眼皮手术”，是以外科手术的方式改变上眼睑的组织结构并重新塑造眼睑的医疗项目。重睑术是整形美容外科最基础、最常见的手术，同时也是最精细的手术，也是最能考验整形医生的手术功底手术。眼睛是动态的器官，在不同的肌力以及皮肤松弛程度不同、血管走向不同的总体情况下，调整眼部对称的动态及静态外观，可以说差之毫厘,则会失之千里。手术中不仅需要

整形医师具有全面的专业知识更需要医生具备相当的审美能力，能够将容貌美学理论运用至医学审美方面并与外科临床技术相结合，才能完成高质量的眼睑整形。

重睑手术因人而异。对于那些单纯的单睑者，如果是皮肤薄而紧的年轻人，可以给予埋线重睑成形术。对于浅重睑或上眼睑脂肪不多者，可以行小切口、微创或韩式重睑成形术，也可以行埋线重睑成形术。浅窄重睑、上睑臃肿、上睑皮肤松弛及合并内眦赘皮者考虑切开重睑成形术。不同类型的眼睑手术侧重不同。浅窄重睑手术重点在于将皮肤与皮下的深层组织彻底分离，尤其是原来的重睑皱襞处，彻底地去除皮下组织及睑板前眼轮匝肌。上睑臃肿者应适当去除眶隔脂肪，但不要过多，以免造成上睑凹陷，或三角眼。上睑皮肤松弛者眼外眦部及眼角都需要处理，手术切口要要适当延长，避免形成猫耳朵，影响外观。同时由于此类受术者皮肤弹性较差，收缩能力下降，故在眼外角部切开时要适当偏宽和上翘，以缓解术后皮肤的部分覆盖。内眦赘皮者：采用内眦赘皮矫正加切开重睑成形术。内眦赘皮矫正术方法很多，具体根据手术者的习惯和受术者的情况而定。我院通常采用内眦皮肤新月形部分去除及“Z”瓣交叉成形术。

什么样的手术效果才是最好的呢？影响重睑术效果的因素多种多样，包括求美者自身条件、术前设计、重睑宽度、手术方式等。其中，重睑宽度是衡量重睑术效果的重要指标。重睑宽度过小，则不够明显，过宽则给人一种似未睡醒的疲倦感。只有恰当的宽度才能实现美感。学术界对于重睑宽度，目前尚无统一界定。很多医生以闭眼痕迹的固定作为参考依据。这里值得一提的是，若想实现术后重睑形态自然的效果，需要注意重睑宽度的设定，应是一个复合体系，其依据应该是以正面度、平视宽度为基准，结合闭眼固定宽度和上眼睑组织覆盖宽度共同构成，故单纯以闭眼痕迹的固定作为依据是不合理的。

术前设计是一个保证手术效果的关键。整形外科医师应综合求美者的情况，理性完成设计。除考虑求美者眼部的情况外，还应充分考虑求美者的年龄、性格、职业、气质、审美观及其眼睛在面部的位置、大小、比例以及眼部的形态、状态等因素，在其既定基础上定制其独特美，达到最佳状态。

临床上常见一些重睑修复的求美者，其往往是术后发生重睑皱褶形成不良、多重皱褶、双侧不对称、重睑线高位粘连、重睑线高度或是弧度不满意、重睑线上方组织臃肿或凹陷，重睑线过宽、闭眼的凹陷和瘢痕等情况。由于前期手术因素，眼部组织结构已有不同程度的缺失，有些甚至影响了正常的眼部功能。这类求美者一般承受的心理压力很大，对重睑修复诉求强烈且顾虑较多，必须经过深度沟通和心灵辅导对其心态予以调整，帮他摆正，降低过高期望。然后再结合现有结构进行综合设计，最终由双方共同评估目前状况，制定一个切合实际的新目标。使求美者的期望与眼部基础条件和手术难度之间达到一个新平衡。以修复“闭眼型凹痕”为例，缝线型疤痕主要看求美者眼部基础条件，一是要评估其眶隔内脂肪是否有残留，二是要评估如果没有残留的情况下，我们是否可以通过自体脂肪移植解决上睑冗余的组织量不足问题，如果这些都无法满足，可选择使用脱细胞基质，并和重睑修复同期处理。

总之，整形外科医师在为求美者进行重睑手术时，从组织形态到内部固定都要与天生重睑的组织结构尽量吻合，而重睑的宽度、弧度、长度均要以亚洲人为范本，这样才能收获自然的重睑形态。