自体脂肪移植隆胸术效果及护理要素分析

魏方方，宋春琼，魏 娅

（北京市中关村医院 整形美容外科，北京，100190）

自体脂肪为临床上常用的美容填充材料，自体脂肪移植，不仅可以转移多余脂肪，同时可以填充体表凹陷[1]。对胸部应用自体脂肪进行填充，可以改善乳房下垂，增加乳房体积，提升乳房美观[2]。自体脂肪注射隆胸术不仅操作难度低，对身体的创伤小，并且不易在供区皮肤表面留下瘢痕，不会引发机体出现免疫排斥反应，受到美容医师与女性的认可[3,4]。大量研究表明，做好自体脂肪移植隆胸术围术期护理干预工作，是保障手术治疗效果的前提，同时也是预防术后并发症发生的有效措施[5-7]。本次研究就回顾性分析自体脂肪移植隆胸术治疗的80例患者的临床资料，探讨自体脂肪移植隆胸术效果及护理要素。报告如下。

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1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年2月至2020年4月我院收治的接受自体脂肪移植隆胸术治疗的80例患者的临床资料，均为女性，年龄18～46岁，平均（31.8±5.1）岁，全部患者均存在先天性乳房发育不良，且大腿或髂腰部肥胖，具备抽脂条件，双侧乳房的自体脂肪注射量为230-470mL。

1.2 研究方法

首先脂肪颗粒抽取。抽取位置为患者机体髂腰部与大腿内外侧，抽取量为预计术中需求量的2倍左右，标记脂肪抽取范围，抽取部位实施局部浸润麻醉，开2.0-2.5mm切口，肿胀液经灌注针行局部浸润麻醉，至局部充分肿胀，皮肤呈橘皮样外观，表面苍白，停止注药。以-25～-35kPa负压抽取，保障脂肪细胞的完整性，便于其在移植后能够快速成活。抽取足量脂肪混悬液后，应用生理盐水进行冲洗，然后开展过滤纯化，经离心机1200g离心力下离心3min，筛除脂肪混悬液中存在的血液、肿胀液、纤维组织与破碎的脂肪细胞、保持30min静置，将水分完全滤除。采用无菌注射器吸取黄色脂肪颗粒，并应用纱布将抽脂部位进行包裹，穿好塑身衣裤。

笔者对于钼精矿的冶炼方法基本有所了解，而且知道采用什么设备焙烧以及工信部的文件规定。这个规定是正确的，但是并不约束创新工艺和创新设备。笔者发表的论文[2]就是属于创新工艺和创新设备。此次国内对铼资源的重大发现，是强国强军重大突破的坚强支柱。笔者在看到此信息时非常兴奋，所以立即提起笔来撰写论文准备向《中国钼业》投稿，力争将笔者提出的工艺和设备挤入回收铼的工程竞争中。

然后开展自体颗粒脂肪注射，在患者机体乳房下皱襞正中与乳晕下极分界线正中开切口，通过多层次、多隧道、多方位、小剂量的方式将筛选好的脂肪颗粒均匀铺植到乳腺后间隙或皮下脂肪层中，每次每侧120～150mL，不可超过250mL，使移植的脂肪颗粒能够与周围组织产生充分的营养接触。在注射的过程中，需要注意各注射部位注射量需保持两侧一致，并对注射方向予以不断调整，从而使乳房得到良好塑形，对乳房轻轻按摩，使其保持柔软。手术完成后采用无菌绷带将注射点封堵，并开展适当无菌包扎。手术完成后1周内，告知患者不可过度活动上肢，也不可对乳房进行用力按摩与挤压。

1.3 护理措施

（2）术中护理：术中严格落实无菌原则，保持手术室内的温度处于22-24oC，使患者感到舒适为宜；肿胀液灌注前恒温箱温度控制为37oC，术中持续做好患者的心理疏导，与患者积极交流，鼓励患者，使其紧张情绪得以缓解。

本研究在手术治疗的过程中，为患者应用负压脂肪细胞抽吸法，可使脂肪细胞的形态保持较好的完整性，且可减少对脂肪细胞相近组织的损伤[8-10]；抽取后对脂肪细胞液进行静置，不会对脂肪颗粒的活性产生明显影响，离心法的应用虽可使杂质得到最大程度去除，但其也会对自体脂肪颗粒活性产生影响，破坏自体脂肪细胞的完整性，不利于移植后成活[11～12]。最终本组患者均顺利完成手术，术中未发生出血症状，术后6h可下床活动，术后为患者开展6个月时间随访，仅1例出现脂肪液化，其余患者均取得良好治疗效果。

（1）术前护理：①心理护理：护理人员需积极热情接待患者，为患者留下好的第一印象，对患者的精神与心理状态进行充分评估，并通过对心理沟通技巧进行应用，增强患者对于手术与治疗医师的信任度，使其存在的顾虑得到消除。在手术开展前为患者开展手术治疗方法与步骤介绍，使其顾虑得到消除，告知其首次手术治疗后会出现较高的吸收率，不可过于急切追求乳房增大而实施过度注射，避免术后出现结节、脂肪液化坏死等并发症；②做好术前检查工作：辅助患者做好术前检查工作，如血常规、心电图、出凝血时间、胸廓体征检查等，便于对注射量进行调整，同时确定患者机体无手术禁忌证，保障手术治疗的安全性。手术前采用龙胆紫在患者机体脂肪供区与受区进行范围标记，并拍照留档，手术治疗前30min为患者预防性应用抗生素。

本组患者均顺利完成手术，手术时间（1.8±0.9）h，术中未发生出血症状，术后6h可下床活动，一次填充成功72例，一次填充成功率为90.00%，间隔半年填充第2次8例，其中6例为原发性乳房发育不良；术后为患者开展6个月时间随访，70例患者对乳房体积表示满意，满意度为87.50%；术后仅1例出现脂肪液化，其余患者均取得良好治疗效果，未出现其它并发症。

观察本组患者的一次填充成功率，术后随访6个月，记录患者对乳房体积的满意度，同时记录患者的并发症发生情况。

2 结果

（3）术后护理：①一般护理：术后为患者应用半坐卧位，可使胸部张力降低，使术区疼痛与憋气症状得到缓解；若疼痛明显难以忍受，可遵医嘱为其提供止痛药物；告知患者手术治疗后7d内创面会存在肿胀、淤青症状，无需开展特殊处理，会自行缓解；②吸脂部位的护理：吸脂部位要加压包扎，敷料平整并覆盖整个吸脂部位，选择合适的弹力衣，使压力均匀适度。手术完成后24h内供区皮肤范围内的脂肪抽吸伤口会存在明显血性液体渗出，容易将敷料污染，因此需加强患者的皮肤护理工作，对敷料进行及时更换；为使移植脂肪的成活率得到保障，术后为患者应用负压脂肪细胞吸取，不会对皮下脂肪层组织产生明显损伤，因此渗出液的颜色较淡；若为患者留置引流管，则需要对引流管的畅通情况进行密切关注，避免引流管打折扭曲以及出现堵塞的情况。对引流液量与颜色进行密切观察，若颜色为深红色，则可能出现血管损伤，需将相关情况报告给主治医师进行处理。手术完成后24～48h，当引流量减少或引流液颜色转变为淡黄色，则可将引流管拔除，并告知患者继续应用医用塑身衣裤3～6个月；患者出院时告知患者保持伤口干燥整洁，若不慎将伤口污染，则需要到院进行药物更换；伤口愈合过程中不可沐浴，避免伤口受到污染；③乳房护理：术后患者由于采用自体脂肪注入，因此乳房易出现水肿，术后3d内可应用冰块对患者乳房进行多次间断冷敷，每次冷敷时间不可超过5min。术后对患者的乳房应用3M宽胶布固定，为使脂肪颗粒存活率提高，不可对乳房过度挤压，告知患者手术治疗后2d内乳房出现疼痛感属于正常现象，无需接受特殊处理，手术治疗后第3d开始，指导患者适度按摩乳房，力度不可过大，每次按摩时间为3min左右，每日3次。④并发症护理：手术治疗后可能出现血肿、脂肪液化、感染、脂肪吸收、填充区不均匀等并发症，护理人员需密切观察患者是否出现上述并发症，及时将异常情况报告医师，避免并发症加重；⑤康复护理：手术完成后采用薄软棉垫将乳房周围覆盖，并应用自粘绷带进行1～2d固定，然后为患者应用无钢圈无痕软质胸罩佩戴，避免其乳房局部受到明显压迫，使移植的组织受到损伤，或加大血运重建难度，使移植脂肪的成活受到影响，尤其需要注意在为患者开展乳房包扎时，告知其保持平卧位，避免乳房体积增加导致下垂。告知患者手术完成后72h会胸部会存在轻微肿痛症状，手术完成后需尽量将活动减少，促进肿痛症状消除；手术完成后1个月内不可进行乳房按摩，防止对移植组织产生压迫，对脂肪细胞的成活产生影响；在进行脂肪细胞注射丰胸后，不可应用微波透热疗法，避免导致周围组织发生坏死，可应用红光进行照射，使血运重建速度加快。⑥出院随访：在患者出院前，告知其出院后1周、1个月、3个月与6个月均需到医院接受复诊，对脂肪移植手术治疗效果与乳房增大效果进行检查，根据检查结果为其开展具体医疗指导，尽可能防止患者出现术后并发症。

3 讨论

由于广义互相关算法(GCC-PHAT)[8]所需的数据量少且具有较好的抗混响能力,是目前基于到达时间差定位方法中使用较多的一种算法。信号x1和x2的广义互相关函数的计算如式(1)所示:

同时在进行自体脂肪移植隆胸术治疗时，做好围术期护理干预工作对于治疗效果保障以及并发症预防具有重要作用[13]。女性对于手术期望值通常较高，因此强化术前的心理护理与检查准备工作显得尤为重要，在手术完成后做好其一般护理、创面渗液护理、并发症观察、康复护理和出院随访工作，可使手术治疗的效果得到保障，并尽可能减少术后并发症的发生，取得预期治疗效果，避免出现医疗纠纷事件[14～15]。

笔者研究团队具备丰富的护理经验，平均护理年限超过5年，可保障护理操作的标准性，在为自体脂肪移植隆胸术患者开展护理的过程中，主要在于患者易出现紧张情绪，同时在术后容易出现疼痛水肿，因此在护理工作中，需要强化患者的心理护理，使患者的负性情绪得到有效缓解，同时做好术后指导，使患者能够正确看待出现的不良反应，同时能够积极应对，将术后乳房疼痛、水肿症状减轻，保障自体脂肪移植隆胸术的治疗效果，同时也保障康复的顺利进行。

一方面，城市轨道交通安全预估标准较少。目前，针对城市轨道交通预评价可遵照的标准只有AQ 8002—2007《安全预评价导则》[10]和AQ 8004—2007《城市轨道交通安全预评价细则》[11]。这两个标准只是框定了对城市轨道交通所有系统安全预评价的范围和总体流程，属于指导性建议，并未针对信号系统给出安全预评价过程和具体的安全定性和定量方法，导致在实际中对信号系统的安全预评价没有可参考的具体方法，难度较大。

综上所述，自体脂肪移植隆胸术的疗效确切，安全性高，围术期护理干预的有效实施是保障疗效的基础。