左旋维生素C 在皮肤美容领域的临床应用进展

刘英琦，任志鑫，田 妍，常 谨，刘 硕

（1 河北工程大学附属医院整形外科，河北 邯郸，056002；2 邯郸市中心医院骨外科,河北 邯郸，056001；3.邯郸市第一医院,河北 邯郸，056002）

维生素C是众多维生素中第一个被发现的水溶性维生素，是以新鲜水果与蔬菜为主要来源的一种酸性己糖衍生物，又称“抗坏血酸”，顾名思义，具有预防及治疗坏血病的功效。多年来经动物基础实验和临床研究发现，维C具有帮助生长发育，提高免疫力，预防并治疗感冒，降低胆固醇，预防血管硬化等保健作用；在外科术后能够促进创面和手术切口愈合。在皮肤美容方面也占有重要地位，经验证，维生素C是一种强还原剂，具有抗氧化作用。由于其分子具有旋光活性，按照它的旋光度，可将其分为左旋和右旋。左旋维生素C较普通水溶性维生素C更易通过皮脂膜，是唯一可直接被人体肌肤所吸收的维C形式。研究显示，左旋维C具有多方面作用：它能抑制酪胺酸酶的活性，还原黑色素，有淡化色素斑片的作用；它是合成胶原蛋白过程中的重要成分，并能有效中和人体内自由基，延缓肌肤衰老；它还可以加速细胞新沉代谢，促进肌肤新生等作用。现就其临床应用以及取得的疗效进行如下阐述。

1 黄褐斑治疗的相关研究进展

黄褐斑是一种常见的面部损容性皮肤病，育龄期妇女高发，表现为双面颊黄褐色或深咖啡色片状斑，组织学上多表现为黑素细胞数量的增多，黑素颗粒分泌活跃，分泌量增加以及色素在局部组织的堆积、沉着[1]。黄褐斑的发病机制目前认为与日晒、遗传因素、口服避孕药、妊娠、内分泌系统紊乱、微量元素缺乏、睡眠障碍、皮肤抗氧化系统失衡等有关。酪氨酸酶黑色素形成过程中的重要介质，是酪氨酸转变为黑色素的催化剂和黑色素生成的限速酶，因此是黄褐斑的发生发展过程中的重要因素，而左旋维生素C能抑制酪氨酸酶的活性，阻断黑色素生成，刺激氧化型色素（深颜色）转化为还原性色素（浅颜色），发挥祛斑效果[2]，对黄褐斑的治疗颇有成效。

左旋维生素C用于治疗黄褐斑主要有三种途径：口服、涂抹及导入。刘素桃等学者认为局部外用左旋维生素C的整体效果欠佳，故采用点阵激光，在隐蔽部位采用光斑反应测试安全后，选择适宜波长、能量，且注意光斑不能重叠，2周治疗一次，共治疗4 次。治疗同时联合口服左旋维生素C治疗黄褐斑，取得了较单独使用点阵激光更明显的疗效[3]。大部分学者采用了局部外用的治疗方式，主要包括涂抹和导入，涂抹方式优势在于方便操作，基本无局部不适感，作为一种强有力的辅助治疗，局部涂抹左旋维生素C，能够提高果酸联合口服氨甲环酸治疗黄褐斑这一方法的疗效[4]，而导入的优势在于可以短时间内迅速打开多条皮肤通路，提高局部左旋维生素C浓度，促进吸收并持久发挥其功效。在QS-Nd:YAG 激光治疗，选择性爆破黑素小体后即用微针于治疗部位导入左旋维生素C，可加快皮肤的血液循环，促进左旋维C吸收，显著提高了黄褐斑的疗效，Ustuner P 等学者通过大量临床病例证实微针导入左旋维生素C是一种切实有效并且很有前途的辅助治疗方法[5]。随着医疗仪器的发展，越来越多的导入仪上市，如纳米微晶导入仪，水管注射仪等，能够将左旋维C更加精准均匀地导入患处，相信左旋维生素C在以导入形式给药后会更高效地发挥作用，并具有更高的安全性。

2 治疗创伤性及炎症性色素沉着

外伤性色素沉着是因各种创伤致使皮肤受损并在愈合后引起的皮肤色素改变，表现为棕褐色或浅褐色斑片，可分布于体表各个部位，日晒后加重。病程长，难以自然消退，日晒后极易加重。病理生理机制是损伤导致局部炎性反应，进而引起皮肤代谢发生紊乱，色素平衡遭到破坏，导致局部黑素细胞的功能增强，黑素颗粒合成增多所致[6-7]。白倩等学者利用左旋维生素C的还原性及抑制黑色素形成的特点，在临床上采用在Q开关1064治疗后创面导入左旋维生素C治疗外伤后色素沉着的方法，取得了明确的疗效[8]；此外，中医面膜联合大剂量全身使用维生素 C 也可有效改善外伤后色素沉着[9]。

化妆品皮肤色素异常是指应用了含有光敏感物质、重金属、激素等物质的化妆品引起的皮肤色素改变，以色素沉着的发生率居高[10]。对此的常规治疗通常见效较慢且治疗过程漫长。而射频导入仪导入左旋维生素C，同时外抹熊果甙乳膏的好转率明显优于单独使用熊果甙乳膏[11]。

痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的炎症性皮肤病，痤疮急性期和慢性炎症愈后都可发生色素沉着，强脉冲光（IPL）治疗能够在不破坏正常皮肤的前提下选择性使皮肤中的黑素颗粒吸收能量后破坏分解后排出体外，淡化或使炎症后的色素沉着消退，治疗后配合超声波导入易渗透、易吸收的左旋维生素C，加速了黑素的分解与排泄，此操作不良反应发生率低，痛苦小，患者易于接受，是一种安全有效、值得临床推广的治疗方法[12]。

3 治疗皮肤光老化、减轻面部皱纹方面

皮肤光老化是指由于，皮肤长期暴露在光线（主要是紫外线）下，伴随着年龄增长受到的慢性损害，主要表现皮肤弹性逐渐丧失、皱纹产生、肤色灰暗无光、色素沉着及血管变化，如红斑和毛细管扩张等[13-14]。左旋维生素 C 作为临床常用的易被皮肤吸收的抗氧化剂，经研究具有具有皮肤光防护作用，参与胶原蛋白合成及体内多种氧化还原反应，清除自由基、促进胶原蛋白合成、修复损伤细胞、减少色素形成等作用[15]。这一结论被国内许多学者在紫外线诱导的动物皮肤光老化模型上得到了验证：受到中医针灸疗法的启发，金红梅[16]等中医学者采用滚针疗法联合外用左旋维生素C干预皮肤老化小鼠模型，较单一运用滚轮疗法时电镜下衰老皮肤的成纤维细胞、胶原纤维、内质网等维度有了更明显的改善，而生化指标超氧化物歧化酶（SOD）活力、总羟脯氨酸水平明显提高，丙二醛（MDA）显著下降。此外，李坤杰[17]等对光老化的大鼠模型分组分别实施点阵，强脉冲光后外用左旋维生素 C 的治疗后发现联合左旋维生素 C 治疗组的大鼠真皮胶原蛋白含量明显增加，亦可加快皮肤屏障的修复，组合治疗是治疗皮肤光老化的有效手段。在临床治疗方面，使用INFINI点阵射频 SFR 手具,选用浅表点阵模式治疗后即刻联合左旋维生素 C外涂治疗面部皮肤光老化后，患者皮肤弹性明显增加，面部斑片颜色变浅，毛孔缩小，皱纹减轻，各指标均提示患者治疗前后皮肤质地和外观的改善，笔者认为对于面部光老化有明显的改善作用[18]。国外学者Zasada Malwina 等[19]认为，通过微针导入左旋维生素C能帮助活性物质穿透表皮角质层，可以更高效地提高皮肤的紧实度和弹性，可用于抗衰老治疗。

4 治疗皮肤晦暗，促进皮肤新陈代谢

通过对人类肤色的分析，黑色素、血液流动、皮肤厚度和光老化都会影响皮肤的颜色，黑色素、血红蛋白、胆红素和胡萝卜素是皮肤颜色的主要色团。它们的浓度取决于个体的表型、解剖位置、化学刺激和紫外线辐射等外部损伤以及生理变化[20]。黑素细胞分布在皮肤基底层，主要分泌载有黑素的黑素小体[21]，维生素C能影响黑素生成过程的主要限速酶酪氨酸酶的活性，抑制黑色素生成并能使颜色较深的氧化型色素还原为颜色较浅的还原性色素,徐天华[22]等学者选择了面色萎黄、毛孔粗大的受试者，予面颊部导入左旋维C后，治疗侧黑素指数（MI）值降低提示左旋维生素C能有效使皮肤变白并提高皮肤亮度，而且在使用1周后就已见到疗效，第2周时颧骨部位美白效果更加明显。而治疗侧红斑指数（EI）值并无明显升高，说明左旋维生素C离子导入刺激性小，出现毛细血管扩张及引起红斑的副作用轻微，证实了其安全性。一般导入仪导入左旋维生素C后皮肤温度会小幅度升高，考虑与皮肤代谢增快有关。

左旋维生素C在皮肤美容方面的治疗作用是被业内认可的，可单独使用或者联合激光、口服其他药物等治疗方式。鉴于左旋维生素C的相对稳定性、易吸收性以及在临床治疗中表现出的安全性，为了在更短的时间内表现出更好地疗效，被更多地作为联合治疗药物使用，使其应用范围更广，可使患者最大程度地受益，但是关于其在皮肤病治疗和美容皮肤领域长期应用的安全性和不良反应的发生率还需要研究人员的特别关注。在接受左旋维生素C治疗的过程中应该严格避光，这是临床医生和患者需要特别注意的问题。