先天性多指畸形的围手术期护理

代丽柯，王洪辉，宋坤鹏

(郑州瑞祥医院，河南 郑州，450100)

先天性多指畸形是一种发生率较高的出生畸形，随着产前诊断技术的出现，先天性多指畸形的检出率已经达到较高的水平，严重畸形者可提前采取引产等处理措施[1]。对于已经出生的患儿，手术矫正是主要的治疗方式，但是患儿年龄多较小，护理要求较高，需进一步提升护理效果[2]。为此，本次研究选择2017年2月至2019年3月期间在本院行手术治疗的10例先天性多指畸形患儿作为研究对象，对其围术期护理措施、重点和难点进行了总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年2月至2019年3月期间在本院行手术治疗的10例先天性多指畸形患儿作为研究对象。两组患儿均在出生后经体格检查、X线检查确诊为先天性多指畸形。10例患儿中，男6例，女4例，年龄4～6岁，平均（5.14±1.03）岁，多指位置：拇指处7例，小指处3例，其中合并短指6例，合并并指畸形8例；患肢位置：左侧1例，右侧1例，双侧8例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合先天性多指畸形矫治手术指征者；学龄前儿童；家属自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：合并心脏、心血管畸形者；肝肾功能异常者；代谢疾病患儿；无法配合手术者；合并急慢性感染性疾病者等。

1.3 护理方法

本组患儿均行先天性多指畸形矫治手术，术中进行多指切除分指、指蹼重建等矫治、修复处理，围术期护理措施如下：

1.3.1 术前个体化评估与规划术前，评估患儿病史、体格检查资料等一般资料，并分析患儿畸形程度、矫治方案等治疗信息，确定患儿有无手术禁忌证，是否存在围术期并发症风险或其他危险因素[3]。协助患儿做好患肢准备，指导家属看护好儿童，积极预防上呼吸道感染等传染病，并在术前保护好手部，避免出现外伤等情况。

1.3.2 一对一心理疏导与干预先天性多指畸形手术矫治时，年龄较小，对于治疗的理解有限，多数患儿惧怕各项检查和治疗，入院后存在不同程度的焦虑、恐惧、抵触情绪，护理人员需主动与患儿打招呼，耐心温柔的与患儿沟通，逐渐消除陌生感后，与患儿进行游戏[4]。在游戏中传达手术矫治畸形的信息，使患儿正确认识或接受治疗，减轻抵触情绪，提高治疗依从性，便于术中、术后治疗的开展。

1.3.3 人性化备皮处理术前，仔细检查检查患肢皮肤有无缺损或伤口，确认无任何异常后，可开始备皮，若存在创伤、感染等情况应立即通知医师，配合实施相关治疗措施，合理调整手术时间。儿童皮肤娇嫩，应注意切勿划破、划伤皮肤；备皮前与患儿沟通，获得患儿的理解与认可，避免患儿挣扎勿刮破皮肤。对于极度不配合的患儿，必要时使用镇静药物。

1.3.4 舒适化早期术后管理全麻术后6h 内，患儿去枕平卧，头部偏向一侧，便于呕吐物流出，避免误吸或窒息发生。术后，密切观察患儿苏醒情况，记录各项生命体征变化，做好急救准备，随时处理麻醉不良反应等情况。定时检查和清理患儿呼吸道，保持呼吸道通畅；术后6h 后，可适当抬高患儿头部，使其感觉舒适，指导家属为患儿喂少许清水，不可急于进食，待患儿完全苏醒、吞咽功能良好后再少量进食易消化的食物[6]。

1.3.5 细致化植皮区和供皮区护理术后植皮区和供皮区均会出现不同程度的肿胀情况，应密切观察切口有无渗血等情况，尽早发现血肿、出血等情况；及时更换被分泌物污染的敷料，保持敷料清洁干燥，避免增加感染风险；若发现创面红肿、分泌物增多、患儿发热等症状，应高度怀疑切口感染，立即通知医师，迅速采集分泌物送检，尽早采取抗感染治疗，避免引发切口不愈合、植皮坏死等不良预后。抬高患肢，严格制动，调整好室温，保持患肢局部温暖，改善血液循环。

1.3.6 个体化疼痛管理术后48h 为疼痛的高峰时期，患儿年龄较小，耐受疼痛的能力较差，可出现烦躁、躁动等情况，极易伤及患处，因而必须妥善固定患肢，避免患儿伤及患肢[7]。同时，按医嘱给予止痛药物，或使用镇痛泵，减轻患儿疼痛，促进创面顺利愈合。提醒家属术后早期必须密切观察患儿，避免触碰损伤患肢[7]。

1.3.7 高危并发症预防管理①局部坏死预防。术后密切观察指端末梢血循环情况，定时检查患指颜色（与邻近正常手指皮肤比较）、测量皮温、毛细血管充盈反应、局部血管搏动等，若患处皮肤颜色苍白、毛细血管充盈反应消失等症状出现提示发生血运障碍，应立即通知医师处理[8]；观察肿胀消退情况，术后72h 后肿胀开始逐渐消退，术后5～7d 肿胀不消退者，或患处皮肤出现红、紫红、发绀等颜色转变，则提示静脉回流不畅，也需及时报告医生。积极处理血运障碍、静脉回流不畅等情况，改善局部血供和静脉回流，避免发生局部坏死情况。

②指蹼粘连预防。术后严格实施分指包扎，根据患儿情况调整无菌纱布厚度，不宜过厚过薄，患肢之间必须隔开，避免影响分指效果；观察切口愈合效果，指导家属在拆线后开始使用抗瘢痕药物，拆线后3个月为瘢痕形成的高峰期必须遵医嘱使用抗瘢痕药物，并及时复查，确定是否延长用药时间[9]。

1.3.8 基于儿童特征的康复管理拆线后2～3d 开始手指功能迅速，根据患儿手指畸形情况，对功能异常的手指和全手进行功能锻炼；康复治疗要充满童趣，以游戏或娱乐的方式进行，使患儿配合运动练习，早期运动量和幅度不宜大，循序渐进增加锻炼强度，灵活选择锻炼方法；早期康复训练时，应使用手支具固定，避免切口裂开或肌肉损伤[10]。指导患儿家属学习在家中进行康复训练的方法，以提高训练效果。密切观察是否出现关节僵硬及瘫痕挛缩等问题，及时来院复查；术后坚持佩戴手支具固定，定期复查[11]。

1.4 观察指标

密切观察患儿手术后创面愈合情况，外观修复效果，并监测患儿局部手指运动和感觉功能恢复情况。

2 结果

10例患儿经过1期～4期矫治畸形手术后，创面愈合良好，仅2例患儿出现创面轻微感染表现，经抗菌药物治疗后好转，创面愈合，未因伤口感染而延迟拆线；10例患儿多余手指均切除，并指畸形修复良好，外观改善显著；术后12～16d拆线，局部手指运动和感觉功能良好，经后续3～6月的康复锻炼，手指运动功能进一步提升，可满足生活自理的需求，患儿和家属均较为满意。

3 讨论

先天性多指畸形是常见的手指畸形，多指多位于小指或拇指处，同时患儿也多伴有并指、断指等畸形，需在患儿学龄前完成矫治手术，避免严重影响手的功能和外观，同时也危害患儿的心理发育健康[12]。同时，我国先天性多指畸形的矫治技术也较为成熟，可以帮助患儿改善手部外观，改善功能，但是这类整形手术较为复杂，需要有效的围术期护理支持[13]。

当前，先天性多指畸形矫治技术相关文献报道显示，患者手部结构与功能复杂，术后存在一定并发症风险，因而对于围术期护理的要求也较高，需要采用有效的护理干预[14]。先天性多指畸形整形术相关临床护理研究也报道发现，患儿术后易出现遗留瘢痕、指蹼粘连、局部坏死等并发症，因而应做好围术期护理，尤其是强化术后护理，促进切口快速愈合，积极预防切口感染、指蹼粘连、局部坏死等并发症[15]。为此，本院对积极完善术前准备、备皮等常规护理，同时采取心理干预以改善患儿的治疗依从性，为术后护理开展奠定了良好的基础；术后密切进行术后体征监测，、完善植皮区和供皮区护理，增加疼痛管理，积极进行局部坏死和指蹼粘连预防，因而本次研究中患儿创面愈合良好，仅2例患儿出现创面轻微感染表现，未因伤口感染而延迟拆线，并指畸形修复良好，外观改善显著，未见遗留瘢痕、指蹼粘连、局部坏死等并发症。此外，本院在拆线后及时开展康复训练，严密监测和控制术后康复的关键阶段，因而患儿术后矫治效果良好，手部外观和功能均有效改善，经后续3～6月的康复锻炼，手指运动功能进一步提升，可满足生活自理的需求，患儿和家属均较为满意。

综上所述，先天性多指畸形患儿经过有效的围手术期护理，手外观和功能恢复良好，预后佳，护理效果较为理想。