101 例重睑成形术围手术期护理体会

马苗苗，于俊凤，牟月晓，杨鹏鹏

（山东滨州医学院附属医院 美容整形医学部，山东 滨州，256600）

重睑成形术是整形美容外科开展最多的门诊手术[1],是最受欢迎的入门级整形手术之一，也是最精细的美容手术。既要求医生有精湛的外科技术、正确的审美观点、丰富的设计经验，又要求对患者术前的心理进行评估。眼睛对于颜值的重要性毋庸置疑，双眼皮灵动、传神、有感情，可以为你的魅力起到画龙点睛的作用。一例完美的手术不仅取决于医生的技术经验，术后如何正确护理也是成功与否的关键。术后面部容貌也有很高的要求，所以需要在针对个人眼睑情况，手术方法主要分为两大类[2]，分别为切开法和埋线法[3]。埋线法是设计并以美兰标记双侧侧重睑线，并分别于设计重睑线内、中、外沿重睑线各标记一切口，长约2mm。局部浸润麻醉，沿一标记切口线切开皮肤，并以7-0单丝尼龙线于该切口进针，经上睑全层后于上睑结膜面穿出，再于原针孔进针经不同路径返回原切口，打结固定。其他切口缝合方法相同。埋线法创伤小但是适应症比较局限，全切法重睑适合所有的眼形，相比较远期效果及维持时间，选择最多的是切开法重睑成形术。自2020年1月至5月我科共完成切开法重睑术101例,经完善的术前术后护理措施，患者均对效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年1月至5月我科共完成切开法重睑术101例,其中男21例,单眼2例，3名伴有轻度上睑下垂，6名伴有内眦赘皮；女80例,单眼5例，双眼75例，10名曾做过重睑埋线法，7名曾做过重睑切开法，1例曾做过两次重睑切开法，23例伴有内眦赘皮。年龄最小者为16岁，最大者为55岁，术前完善相关检查，排除其他疾病。

1.2 术前设计

患者取平卧位，双眼自然张开平视前方。标出通过瞳孔中央做一垂线，内侧不能超过内眦顶点、外侧不能超过外眦顶点分别做一垂线，分别测量眉眼距及睑裂长度设计重睑线，宽度一般在6-8mm，用牙签或镊子做重睑位置上挑试形态，嘱患者反复睁眼闭眼[4]，确认重睑状态，对比高度、长度、弧度及重睑形态相同对称，用美兰标记双侧重睑线。

1.3 手术方法

1.3.1 术前消毒患者平卧位，常规消毒，铺无菌手术巾、单。

1.3.2 术前麻醉将麻药（2%利多卡因5ml 和0.1%盐酸肾上腺素0.1ml）注射至切口处，抽取无回血，注射量单眼2ml。纱布覆盖，给予按压，让麻药充分吸收。

1.3.3 手术过程沿右侧上睑设计重睑线切开皮肤及皮下组织，剪除一窄条皮肤，去除其下方的眼轮匝肌，适当去除疝出的眶隔脂肪后，剪除适量的睑板表面软组织，清晰显露睑板前筋膜，彻底止血，用 8—0 尼龙线于将切口上、下缘皮肤及睑板前筋膜组织缝合固定[5]，嘱患者睁眼，查看重睑宽度及睫毛卷翘程度。左侧同法。

1.3.4 包 扎术毕，术区涂红霉素，无菌纱布覆盖，绷带适量加压包扎，松紧度以达到止血目的为宜。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 完善相关检查，排除手术禁忌，各项指标正常方可安排手术。详细询问患者用药史、过敏史、瘢痕史、有无糖尿病及其他疾病史。眼部有无炎症。女性避开月经期、哺乳期、妊娠期。手术当天保持面部及眼部的清洁。术前拍摄正面睁眼、闭眼，左转45°、左转90°，右转45°、右转90°照片，以便术后对照效果。

2.1.2 心理准备患者在进行手术前普遍存在不同程度的紧张和恐惧心理，术前一定要与医生详细的沟通和交流，把自己的想法告诉医生，医生根据患者的具体情况制定出最理想的手术方案。共同制定一个合理的预期来实现。正确评估术后可达到效果，避免对手术的期望值过高而造成术后的不满意或焦虑。术前可查阅相关资料文献，做足功课。给与讲解手术过程、手术成功的案例和注意事项，增强患者的信心和安全感，消除恐惧心理。对于患者担心的手术失败、疼痛及后期的瘢痕增生等问题，要给予科学的解释，耐心讲解手术的基本知识和本科室技术的成熟性[6],缓解或消除患者的顾虑心理。

2.2 术中护理

局部麻醉过程中略有疼痛，但是整个手术是在清醒的状态下进行的，是不会感到疼痛的，主动与患者聊轻松话题，紧握患者双手，安抚患者情绪，播放患者喜欢的音乐或轻音乐，缓解患者不安、紧张的情绪，从而使患者忘掉手术的恐惧、增进医患关系。反复强调术后护理的重要意义，以增加患者参与治疗和护理工作的依从性。术毕让患者确认是否满意，留取术后即刻照片，给予包扎，红霉素眼膏涂抹切口，无菌纱布剪块覆盖，医用胶带固定，无菌纱布折成条状再覆盖一层，最后用4.8cm*6cm的纱布绷带给予加压包扎固定。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理冷敷压迫：告知患者术后冷敷48h，早期冷敷可减轻疼痛和减少出血，第一天尽量持续冰敷，第二天间断冰敷。每两小时敷半小时，建议用液态冷敷袋，常规加压包扎24h，24h 后拆除绷带后，冷敷时外敷无菌纱布，避免弄湿伤口。

2.3.2 伤口处理24h 拆除绷带后，用氯霉素滴眼液或无菌盐水清洗消毒伤口，如血痂较难清理，可先用过氧化氢溶液清理，再用无菌盐水冲洗。术后前三天外涂红霉素眼膏，保持伤口湿润，消毒3-5 次/日，如血痂清理不干净，会影响伤口愈合、直接或间接加重术后瘢痕增生。术后5-7 天拆线，伤口禁止碰水。拆线后3-5 天可以使用缓解疤痕增生的药物。

2.3.3 心理护理术后可能会出现不同疼痛、肿胀、淤青淤血等情况。因为各种原因和术后表现而坐卧不安，易出现焦虑、烦躁、不安情绪[7]，主动给予问候和疏导，通过耐心细致的沟通和指导，告知患者这是一个正常的恢复过程，在此时间段内要保持良好的心态，保持良好的心态和心情是术后非常关键的。

2.3.4 生活护理术后应在安静舒适的环境休养，术后1 周内少看电视、手机，卧床休息时最好半卧位或垫高头部，以免眼睛过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀。忌辛辣刺激饮食，多吃水果蔬菜，勿用手触碰伤口，揉眼睛，良好的睡眠及生活习惯有助于术后恢复。

2.3.5 术后并发症护理前期最常见的并发症就是疼痛和肿胀，术后会伴有不同程度的疼痛，一般为手术当天，1 天之后疼痛缓解，大部分人都是可以耐受的，如术后确实疼痛较重，可以适当口服止痛药减轻症状。术后2-3 天是肿胀最严重时期，48H 内冰敷是消肿的黄金时期，先冷敷（48H 内）逐渐改为热敷（72H 后）、嘱患者做睁眼运动，促进消肿速度。术后严密观察，术后一旦发生出血不止及严重水肿，应及时到医院复诊。

3 结果

手术结束后，用红霉素眼膏涂抹切口，无菌纱布覆盖，绷带加压包扎24H,术后24小时换药、48H内给予冰敷、72H后给予热敷，7天拆线，随访1月、3月，6月。无一例发生血肿、疼痛加重、重睑变浅或消失等现象。患者均对效果满意。

4 讨论

随着医学技术的进步以及人们对美的追求和期望不断提高[8],重睑成形术越来越被众多人所接受，患者对于麻醉打针时普遍有恐惧感，愈紧张眼睛愈紧闭，从而导致眼局部压力增加，注射时就需用力推药才能使其进入局部组织，自然就会加重疼痛，故手术麻醉注射时，要跟患者聊些轻松话题，播放轻音乐，分散患者注意力，减轻疼痛。术后麻药渐渐消失，也会伴有不同程度的疼痛和肿胀，48H内冰敷是消肿的黄金时期，不仅可以帮助伤口消肿，还能缓解疼痛，72H后改热敷，24H后拆除绷带做睁眼运动，促进血液循环，帮助恢复。24H内给予绷带包扎起到压迫止血的作用，术后严密观察，如有出血不止，疼痛及肿胀加重等情况，及时来院复诊。冰敷热敷时一定不要打湿伤口，可用无菌纱布覆盖一层在给予冰敷热敷。如有污染，及时消毒处理。术后氯霉素滴眼液或无菌盐水给予每天3-5次/日的消毒频率彻底消毒，保持伤口的清洁，防止感染。术后护理也是精细且重要的，掌握科学全面的护理方法，不仅有助于快速恢复，也有助于保持术后效果，起到事半功倍的作用，若单纯认为手术效果仅和医生的经验技术有关而忽略了术后护理，清洁消毒不彻底，导致感染，术后的整体效果也会大打折扣。良好的心态和稳定的情绪对手术成功和术后康复至关重要。恢复是一个循序渐进的过程，不要过于纠结恢复过程当中出现的一些问题，术后的恢复期确实是比较煎熬，一定做好心理准备，要有耐心，保持良好的心态，养成规律的作息，保持放松愉悦的心情，不可过度关注术后细微的差异和变化，用自信乐观的态度去面对术后恢复期。术后良好的回访可以帮助医生及时发现问题，解决问题，了解患者的近期动态，并给与专业的建议和指导，从而让患者更加了解自身情况，有利于术后恢复并增加患者满意度。