断指再植术后血管危象的观察与护理体会

陈喜凤

（广西钦州市第一人民医院，广西 钦州 535099）

断指再植术是综合性显微外科手术，在光学显微镜下将已经断离或部分断离的指体进行清创、断离血管重新吻合，然后实施骨、神经、肌腱和皮肤的整复，从而恢复断指的部分或全部功能。血管危象是断指再植术后最常见的并发症，影响手术治疗效果，同时再植指的成活率及危象并发症成为了患者关注的焦点[1]。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院在2018年9月～2019年7月诊治的断指再植患者64例的观察与护理资料。患者受伤部位：拇指19例，食指16例，中指13例，无名指7例，小指9例。损伤性质：切割性断离26例，撕裂性断离23例，碾压性断离14例，撕脱性断离1例。断离程度：完全断离38例，不完全断离26例。患者中男性46例，女性18例，年龄在23～65岁之间，平均（45.2±0.6）岁。

1.2 观察和护理

1.2.1 血管危象观察

患指皮肤颜色直接反应皮下血液循环状态，正常状态下甲床粉红，皮肤颜色红润。血管危象主要表现为患指皮肤颜色暗淡、苍白或发紫，皮肤表现纹路变浅、消失或出现花斑色皱纹；指腹张力明显，呈膨胀状态，有脉搏，血液从淡紫色转为鲜红色[2]。观察皮肤色泽时需排除灯光因素导致的差异，定时、定压、定位的检测。

1.2.2 护理方法1.2.2.1 环境护理

保持患者病房温度在20～25℃左右，相对湿度 50%～60%，避免温度过低导致血管痉挛，引发血管危象；或是温度过高造成局部充血，加重肿胀。调节好温湿度，定期消毒，严格控制探视人数，降低交叉感染风险。

1.2.2.2 体位护理

术后需绝对卧床休息至少7d，减少体位变换，避免血液改变出现血管危象。将断指上肢制动并垫略高于心脏水平，促进静脉回流，减轻断指肿胀现象[3]。术后以平卧为主，不得患侧卧位，避免压迫血管影响血液循环。

1.2.2.3 饮食护理

嘱术后患者注意饮食 ：均衡饮食、营 养丰富，多食高纤维、高蛋白、低脂食物，多食水果以促进排便，防止排便用力过度导致血管痉挛引发血管危象造成患肢坏死。烟中的尼古丁可以促进血管收缩及破坏血管内皮细胞影响再植肢体局部血液供应，使微血管痉挛，引发血管危象[4]， 因此应告知患者必须禁止吸烟。

1.2.2.4 术后心理护理

术后应消除患者焦虑恐惧紧张等不良情绪，讲解情绪与手术成功之间的因果关系。情绪波动较大时，由于神经内分泌调节轴的反馈作用，肾上腺素、儿茶酚胺等血管收缩物质大量释放，将使血液黏度升高、凝血机制启动，导致血管痉挛或栓塞［5］。

1.2.2.5 镇痛护理

患者疼痛时迷走神经兴奋，小血管在收缩状态下会导致指端小动脉痉挛，出现血管危象。护士遵医嘱及时给予药物镇痛，同时转移患者对疼痛的注意力。

1.2.2.6 再植指保暖

术后在距离再植指上方30～40cm处使用灯泡功率 60 W的可见光灯进行照射，24 h不间断照射，持续照射7-10d。患肢采用无菌敷料包扎、支具固定制动，肢端予无菌纱布或棉球覆盖。嘱患者切勿随意翻身移动，避免血管痉挛[6]。以免增加血管危象的发生。

1.3 护理效果评价

观察患者的手术治疗和护理效果，统计再植指成活率和术后血管危象的发生率。

2 结 果

经过治疗后，本次研究中有63例顺利完成断指再植术，术后断指均有效存活，存活率为98.44%；有1例患者因损伤严重修复失败，接受截指术治疗，失败率为1.56%；术后有3例患者出现血管危象，发生率为4.69%；经过护理干预后明显好转。

3 讨 论

血管危象是断指再植术后最常见的并发症，患者一旦出现血管危象，可直接影响手术治疗效果，不利于再植指的成活。对断指再植术患者实施综合护理可规避导致血管危象出现的因素，提升断指成活率[7]。护士要密切关注患者再植指的颜色和血液循环状态，及时给予镇痛护理、环境护理、体位护理、饮食护理和心理疏导等，早期给予功能锻炼，提高再植指存活率，降低术后血管危象的发生风险[8]。

综上，在断指再植术的治疗中实施综合护理可显著降低术后血管危象的发生率，提升再植指的成活率，护理价值高，值得应用。